العيادة
العيادة
للرد على استفساراتكم الطبية يرجى التواصل والاستشارة على العنوان التالي:bassam@albayan.ae
تكيس المبيض
تكيس المبيض هو عبارة عن عدة أعراض متلازمة معاً إلى جانب وجود خلل هرموني في الجسم, ولذلك هو ليس بمرض واحد ولكن مجموعة أعراض متلازمة معاً ولكن لتبسيط التسمية سنشير هنا له بمرض تكيس المبايض. يجيب عن التساؤلات التالية الدكتور نجيب ليوس اختصاصي الأمراض النسائية والتوليد:
* ما مدى انتشار تكيس المبيض؟
هناك حوالي من 5 – 10% من النساء مصابات بهذا المرض وهو سبب رئيسي لعدم حدوث الحمل.
* ما أهم أعراض هذا المرض؟
بعض من الأعراض التالية قد تحدث:
* انقطاع الدورة الشهرية أو نزول متباعد للدورة الشهرية.
* اضطراب في التبويض.
* ارتفاع نسبة الهرمون الذكري في الدم مما يؤدي إلى ظهور الشعر في الذقن وعلى البطن والفخذين بصورة كثيفة.
* عدم القدرة على الإنجاب وذلك نتيجة لعدم حدوث التبويض.
* ظهور أكياس صغيرة داخل المبيض وكبر حجم المبيض، وذلك يلاحظ من خلال فحص الأمواج ما فوق الصوتية المهبلي.
* زيادة الوزن
* عدم فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين ويترتب على ذلك زيادة إفراز هرمون الأنسولين في الجسم رغم أن مستوى السكر في الدم في المعدل الطبيعي.
* اضطراب في مستوى الدهنيات في الجسم.
* ارتفاع في ضغط الدم.
* في بعض الحالات يحدث الصلع في مناطق من الرأس.
* ظهور حب الشباب وتصبح البشرة ذهنية.
* ما هي المسببات؟
السبب الرئيسي غير معروف، هناك دراسات تؤكد أن هناك سبباً وراثياً له، حيث وجد أن أكثر من أنثى في عائلة واحدة تكون لديها هذه الأعراض.
ودراسات أيضاً بينت أن فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين في الجسم لها علاقة في الموضوع، كما أن بعض الأدوية مثل تلك التي تستعمل لعلاج الصرع ممكن أن تؤدي إلى ظهور هذه الأعراض في الإناث اللواتي يستخدمنه.
* هل هناك علاج جذري له؟
لا، لم يتوصل العلم لعلاج جذري ولكن معالجة الأعراض كلّ على حده تقلل من ظهور هذه الأعراض.
* هل هناك فحص مخبري محدد لتشخيصه؟
كما قلت سابقاً إنه ليس هناك سبب معين لحدوث الأعراض وبالتالي ليس هناك فحص محدد لتشخيصه.
* كيف إذاً يتم التشخيص؟
يعتمد تشخيص الـــ PCO على الفحص الإكلينيكي للمريضة, وكذلك إجراء فحص الالتراساوند المهبلي للمبايض إلى جانب بعض الفحوصات المخبرية في الدم، ومع وجود الأعراض التي سبق ذكرها يتم تشخيص الــ PCO.
* كيف يتم التشخيص بطريقة الالتراساوند؟
يتم إجراء الالتراساوند المهبلي، ويظهر المبيض على شكل (حلقة مثل حبات اللؤلؤ) (String Of Pearl) ونعني هنا بحبات اللؤلؤ هو الأكياس الصغيرة في المبيض حيث عادة ما يوجد ما بين 8 – 10 أكياس وحجمها أقل من 10 ملم في كل مبيض، كما يمكن أن يكون هناك تضخم في حجم المبيض حيث يزداد حجمه بين مرة ونصف إلى 3 مرات حجم المبيض الطبيعي، كما يلاحظ زيادة تركيز نسيج المبيض في وسط المبيض من حول الأكياس الصغيرة.
* ما هي الفحوصات التي يجب متابعتها باستمرار؟
هناك عدة فحوصات يجب متابعتها حتى لو لم يكن هناك رغبة في الإنجاب ومنها مستوى السكر في الدم، مستوى هرمون الأنسولين في الدم، مستوى الدهنيات، ويتم الفحص مرة واحدة كل عام، كذلك نسبة هرمون الغدة الدرقية.
* هل كل السيدات اللواتي يعانين من تكيس في المبايض يعانين من تأخر في الإنجاب؟
إذا كانت درجة تكيس المبايض أدت إلى عدم حدوث الإباضة, فبالتالي سيكون هناك تأثير على القدرة على الإنجاب، ولكن في بعض الحالات يكون هناك علامات على وجود تكيس في المبايض ولكن دون تأخر في الإنجاب.
* هل ممكن وجود دورة منتظمة بدون إباضة؟
نعم، ولكن حدوث الإباضة يعتمد على الفترة ما بين الدورتين المتتاليتين.
* هل ممكن الاعتماد على درجة حرارة الجسم لعلامة حدوث الإباضة في وجود تكيس في المبايض؟
هذا يعتمد على درجة تكيس المبيض.
* هل استعمال الكلوميد مفيد في حالات تكيس المبيض؟
نعم، يمكن استعمال الكلوميد في هذه الحالات ولكن حوالي 40% منها يحدث لديهن الحمل إذا حدثت الإباضة ويستعمل لمدة 3 – 4 دورات شهرية متتالية.
* هل يؤثر تكيس المبايض على نوعية البويضات؟
نعم، فان تكيس المبايض يؤثر على نوعية البويضات، إما بسبب ارتفاع نسبة هرمون الأنسولين في الدم أو بسبب تأخر الإباضة.
* ما فائدة علاج الكورتيزون إضافة إلى علاجات محدثات الإباضة؟
إن الكورتيزون يساعد في تخفيض مستوى الهرمونات الذكرية التي تكون عالية في هذه الحالات وهذا يساعد في إحداث الإباضة ولكن استعماله يجب أن يكون بحذر وباستشارة الطبيب المعالج، حيث أن له تأثير على هرمون الأنسولين في الدم.
* هل هناك أهمية لاستعمال البروجسترون (المثبت) في حالات تكيس المبايض؟
عادة الحالات التي تعاني من تكيس المبايض يكون مستوى هرمون البروجسترون منخفضاً ولذلك من المستحب إعطاء البروجسترون إلى حبوب أو تحاميل مهبلية لدعم بطانة الرحم.
* هل يمكن استعمال أدوية مرض السكري مع أدوية تنشيط المبيض؟
نعم، يمكن ذلك وقد أصبحت هذه الطريقة شائعة بين الأطباء، وفي بعض الحالات يمكن استعمال أدوية مرض السكري 3 – 16 شهراً قبل استعمال منشطات المبايض، تعتمد طول الفترة على مستوى هرمون الأنسولين في الدم في هذه الحالات.
* هل وجود تكيس المبايض يزيد من فرص حدوث التنشيط الفوق متوقع للمبايض؟
نعم، وذلك لوجود بويضات صغيرة متعددة في هذه الحالات, ولذلك فان الهدف هو تنشيط نضوج بويضات معينة دون أن يحدث للبويضات الصغيرة وعلمياً وجد ان استعمال دواء مرض السكري (Metformin) يقلل من حدوث الاستجابة الزائدة.
* هل يجب تناول علاج أسبرين الأطفال خلال العلاج لحدوث الحمل في هذه الحالات؟
في الحقيقة هذا القرار يترك للطبيب المعالج حسب حالة المريضة وهناك دراسات أجريت وتبين أن فرصة إتمام الحمل دون مضاعفات تزيد عند استعمال أسبرين الأطفال.
* هل هناك علاقة بين تكيس المبايض ومرض البطانة الرحمية الهاجرة؟
في الحقيقة الجواب غير معروف وان وجد المرضان معاً فهناك احتمال وجود أسباب وراثية يكون لها علاقة في الموضوع.
* ما هو العلاج الجراحي لتكيس المبايض أو ما يعرف بثقب المبيض أو استئصال جزء من المبيض؟
بالنسبة لاستئصال جزء من المبيض فهي طريقة جراحية قديمة ولا تستعمل إلا أن تحتاج لإجراء فتح بطن مما يؤدي إلى مضاعفات كالالتصاقات والتي تؤدي بدورها إلى العقم.
أما الطريقة الأخرى وهي الأكثر شيوعاً الآن وهي إجراء عملية تثقيب للمبيض عن المنظار البطني ونسبة نجاح العملية تصل من 50 ـــ 70% ولكن في بعض الحالات تصل نسبة النجاح إلى أقل من 25% يختلف من طبيب لآخر حسب طريقة علاجه.
* ما هو ارتفاع هرمون الحليب في الدم وكيف يتم علاجه؟
ارتفاع مستوى هرمون الحليب في الدم يكون موجوداً في معظم هذه الحالات وهذا الارتفاع ممكن أن يؤدي إلى إفراز الحليب من الثدي، أو يؤدي فقط إلى اضطراب الدورة الشهرية وفي حالات نادرة يكون بسبب وجود ورم في الغدة النخامية وهذا يستدعي إجراء فحص رنين مغناطيسي للدماغ، ويمكن استئصاله جراحياً وهذا علاج دوائي لحالات ارتفاع هرمون الحليب في الدم وهو مفيد جداً.
* هل نسبة الاجهاضات تزيد في حالات تكيس المبايض؟
لوحظ أن هناك تزايداً في نسبة الاجهاضات في حالات تكيس المبايض تصل إلى 45% ولكن السبب غير معروف, ويقال ان ذلك بسبب ارتفاع LH في هذه الحالات.
وهناك بعض الدراسات تفيد أن ارتفاع مستوى هرمون الأنسولين يؤثر على انغراس الأجنة وأيضاً على مرحلة تطور الجنين.
* هل علاج الــ Metformin يقلل من فرص حدوث الإجهاض؟
نعم، يجب استعمال Metformin خلال الشهور الأولى من الحمل خاصة في حالات الإجهاض المتكرر.
* هل حالات تكيس المبايض لديها قابلية لحدوث مرض سكري الحمل؟
نعم، هناك فرصة حدوث مرض سكري الحمل في هذه الحالات.
* هل هناك فرصة للشفاء تماماً من تكيس المبايض بمجرد حدوث الحمل؟
لا، لن يكون هناك شفاء تام من تكيس المبايض في حالة حدوث الحمل، ولكن في بعض الحالات يحدث تغيرات في جسم المريضة خلال الحمل مما يؤدي إلى انتظام الدورة بعد انتهاء الحمل.
* ما هي الأدوية المستعملة في علاج أعراض تكيس المبيض؟
حبوب منع الحمل من الأدوية المستعملة لعلاج هذه الحالات حيث أنها تنظم نزول الدورة الشهرية، وكذلك الأدوية المضادة للهرمونات الذكرية. وكذلك أدوية علاج البشرة وحب الشباب والشعر الكثيف.
* ما هي الطرق المستعملة لإنزال الدورة الشهرية؟
ممكن استعمال حبوب منع الحمل ومن النساء من يرفضن هذه الأدوية وفي هذه الحالة يمكن استعمال حبوب البروجسترون مثل Provera..
************************************************
آلام مفصل الركبة
ما هي أسباب آلام مفصل الركبة وكيف يمكن الوقاية منها وعلاجها؟
يجيب عن هذا السؤال الدكتور علي الحميد اختصاصي جراحة العظام والمفاصل:
تعتبر آلام مفصل الركبة من أكثر آلام الجهاز الحركي شيوعا، والتي تدعو المصاب بها لمراجعة الطبيب ومع الزيادة والتسارع المطرد في نشاط المجتمعات، فإن أعداد مشاكل الركبة بازدياد كذلك، لذا فإن آلام الركبة لها مسببات عديدة وعلاجات مختلفة.
إن مشاكل مفصل الركبة بصورة عامة تبدأ بالظهور منذ العقد الثالث وبعمر الأربعين فإن عددا كبيرا من الناس قد أصيبت مفاصلهم ببعض الضرر وان 30% من الناس فوق سن 50 سنة يشكون من أوجاع في مفصل الركبة نتيجة تآكل في غضروف المفصل المذكور.
معظم الناس يكونون غير منتبهين لما يحدث في مفاصلهم وذلك لأن الأعراض لم تبدأ بعد بالظهور بالرغم من بداية حدوث التآكل وفي هذه المرحلة إن لم تؤخذ الاحتياطات اللازمة للحفاظ على مفصل سليم فإن ضررا شديدا سوف يحدث وينتج عنه آلام شديدة تغير من طبيعة حياة الشخص المصاب وعادة ما يحدث هذا الضرر الشديد في سن 65 ـ 70 سنة.
إن مفصل الركبة يتكون من عظام محاطة بأربطة ومحمية بغضاريف وسائل يسمح بحركة العظام بدون آلم وعندما يتحرك المفصل بصورة صحيحة فإن الأربطة والعضلات تتحرك بكامل طاقتها وبدون ألم ولكن عندما لا يعمل المفصل بصورة صحيحة فإن سلسلة من المشاكل تبدأ بالظهور حيث عندما يفقد غضروف المفصل نعومته ويصبح خشنا فإن حركة عظام المفصل سوف تسبب آلما وتورما مع فقدان انسيابية الحركة وتمددها وفي هذه المرحلة إذا لم يكن العلاج تاما فإن أضرارا دائمة سوف تحدث.
إن آلام مفصل الركبة قد تكون حادة وتأتي بصورة مفاجئة وهذه غالبا ما تكون نتيجة حادث أو إصابة كتمزق الغضروف الهلالي أو تمزق احد الأربطة إما آلام الركبة المزمنة فهي في معظم الأحيان نتيجة تغييرات سوفانية في المفصل أو ما يسمى تغيرات انحطاطية أو تغيرات تآكلية ان الحوادث والإصابات قد تسبب آلاما مزمنة إذا لم تعالج بالسرعة المطلوبة.
ومن الأسباب النادرة لآلام الركبة المزمنة داء المفاصل الرئوي أو داء الملوك »النقرس«، إن ألم الركبة عادة ما يشعر به المريض خلف الصابونة أو الجهة الداخلية للمفصل أو من خلال العضلات المحيطة بالمفصل.
إن الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بآلام الركبة المزمنة هم النساء، وأما عوامل الخطورة فهي السمنة وإصابة الركبة بحوادث سابقة، أو إجراء عمليات سابقة على المفصل، وكذلك الأشخاص الذين يقومون بأعمال تتطلب رفع الأثقال أو الانحناء المتكرر.
إن سوفان المفصل يحدث عندما يبدأ الغضروف الحامي لنهاية العظم داخل المفصل بالتآكل، وتبدأ نهايات العظام بالظهور عندها يبدأ المريض يشكو من ألم المفصل أثناء الحركة أو المشي مع فقدان الحركة الحرة للمفصل مع تحديد في حركة المفصل أثناء الصباح أو بعد إجهاد المفصل كذلك قد تسمع أصواتا أثناء حركة المفصل مع حدوث تورم وانتفاخ في المفصل.
إن التشخيص المضبوط يسبق العلاج الصحيح، وإن الأشعة الاعتيادية تستطيع أن تشخص سوفان الفصل بسهولة لدرجة لا نحتاج معها إلى تصوير بالرنين أو تشخيص بواسطة الناظور إلا في حالات قليلة.
إن كلمة شفاء في التهاب مفصل الركبة السوفاني غير ممكن بالمعنى الحرفي للكلمة، حيث لا يمكن إعادة غضروف المفصل المتآكل إلى سابق عهده.
1 ــ العلاج في مراحل المرض الأولى ويتم عن طريق:
* استمرارية المفصل على الحركة مع تقوية العضلات والأربطة المحيطة بالمفصل عن طريق العلاج الطبيعي.
* حماية المفصل وذلك بواسطة:
ــ تقليل الوزن.
ــ لبس حذاء خاص (طبي).
ــ استعمال عصا أثناء المشي.
* استعمال الأدوية المخففة للآلام والمضادة لالتهاب المفصل NSAID مع إضافة Chondroitin+ Glucosamine.
* إحداث بعد التغيير في النشاطات اليومية لتقليل الضغط على المفصل.
* الزرق داخل المفصل:
ــ زرق السترويد ــ لا يزيد عن ثلاث مرات.
ــ زرق Hyauronate لتحسين عمل سائل الركبة.
2 ــ العلاج في مراحل المرض الوسطى ويشمل:
1 ــ غسل وتنظيف المفصل عن طريق الناظور.
2 ــ زراعة غضروف في مناطق التآكل المحدودة.
3 ــ قص وتعديل أعلى عظم الساق في الأشخاص تحت سن 50 سنة ولديهم تغيرات سوفانية في الجانب الداخلي من المفصل فقط.
3 ــ العلاج في المراحل المتقدمة من المرض:
1 ــ تبديل المفصل إما جزئياً أو بصورة كاملة في الأشخاص كبار السن عند وجود سوفان متقدم لم تنفع معه العلاجات السابقة.
2 ــ تثبيت المفصل في حالات قليلة عندما لا يمكن تبديل المفصل.
3 ــ زرق البوتكس داخل المفصل قد يخفف الألم ويحسن من عمل المفصل ويؤخر الحاجة إلى تبديل المفصل.