أسئلة عامة
ما نوع البيت الذي تسكن فيه ؟
* شقة
* منزل عادي
* منزل كبير
* منزل العائلة الكبير
* مزرعة عضوية
* مزرعة غير عضوية
أين يقع منزلك؟
* في المدينة
*الضاحية
* منطقة ريفية صناعية
* منطقة ريفية غير زراعية
قرب مؤسسة تنتج مواد ملوثة (موقف حافلات، مصنع، مكب للنفايات، إلخ)
متى شيد منزلك ؟
*عقب العام 1978
* قبل العام 1978
* قبل العام 1970
* لا أعلم
هل تذوقت طعم الطلاء على جدران منزلك أو نوافذه؟
* بالطبع، لقد كان المذاق إيجابيا، لكن تم تنظيفه.
*بالطبع، كان المذاق إيجابيا ولكنه لم ينظف بعد.
* بالطبع، فقد كان المذاق سلبيا.
* لم أتذوق أي طلاء.
هل لديك كراج متصل بالمنزل؟
* نعم.
* كلا .
هل الأبواب بين منزلك والكراج مفرزة ؟
* نعم.
*لا.
* غير صالحة للكراجات.
تفحص جميع الغرف التي تحتوي على سجاد من الجدار إلى الجدار؟
* غرف النوم.
* صالات الاستقبال أو الجلوس التي تستخدمها العائلة.
* الحمامات.
* لم أتفحص أي غرفة
تفحص الأشياء المتواجدة على نوافذ بيتك.
* الستائر
*المظلات الواقية من الشمس
* شيش خشبي.
*لا يوجد أي شيء.
هل تمسح قدميك عند عتبة الباب أم تخلع نعليك لدى الدخول إلى البيت؟
* لا أخلع نعلي مطلقا.
*أحيانا.
* دائما
أفحص الأشياء التالية التي تستخدمها والمغطاة بغبار يحتوي على العثة.
* فراشي
* فراش الأطفال.
*وسائدي.
@ وسائد الأطفال.
ما هي أعمار أطفالك غير البالغين؟
*من صفر ــ عامين.
* من 3 إلى 6 سنوات.
* من 7 إلى 11 سنة.
* من 12-18 سنة
* ليس لدي أطفال
* ليس لدي أطفال لكن الأطفال يأتون إلى منزلي دائما.
هل لديك أي طفل مصاب بالربو؟
* نعم
* لا
* ليس لدي أطفال في البيت.
تفحص جميع الدمى التي تشتريها لأطفالك.
* فنون أو أعمال يدوية.
* دمى خشبية.
* دمى مصنوعة من الأقمشة.
* حيوانات محشية بالصوف أو القش.
* دمى مطاطية أو بلاستيكية طرية.
* العاب البورد.
كم مرة تغسل أو تجمد الحيوانات المحشية ؟
* مرة في الشهر تقريبا.
* من 2-3 مرات في السنة
*نادرا أو لأ أقوم بذلك على الإطلاق.
* ليس لدى طفلي أي حيوانات محشية.
هل يمتلك منزلك أياً من الأشياء التالية ؟ ( تفحص كل الأشياء التي تنطبق عليه)
* غير متطابقة.
* مصاطب خشبية وفناء خشبي.
* صندوق رمل خشبي
* صناديق ورد خشبية.
