أسئلة عامة

ما نوع البيت الذي تسكن فيه ؟

* شقة

* منزل عادي

* منزل كبير

* منزل العائلة الكبير

* مزرعة عضوية

* مزرعة غير عضوية

أين يقع منزلك؟

* في المدينة

*الضاحية

* منطقة ريفية صناعية

* منطقة ريفية غير زراعية

قرب مؤسسة تنتج مواد ملوثة (موقف حافلات، مصنع، مكب للنفايات، إلخ)

متى شيد منزلك ؟

*عقب العام 1978

* قبل العام 1978

* قبل العام 1970

* لا أعلم

هل تذوقت طعم الطلاء على جدران منزلك أو نوافذه؟

* بالطبع، لقد كان المذاق إيجابيا، لكن تم تنظيفه.

*بالطبع، كان المذاق إيجابيا ولكنه لم ينظف بعد.

* بالطبع، فقد كان المذاق سلبيا.

* لم أتذوق أي طلاء.

هل لديك كراج متصل بالمنزل؟

* نعم.

* كلا .

هل الأبواب بين منزلك والكراج مفرزة ؟

* نعم.

*لا.

* غير صالحة للكراجات.

تفحص جميع الغرف التي تحتوي على سجاد من الجدار إلى الجدار؟

* غرف النوم.

* صالات الاستقبال أو الجلوس التي تستخدمها العائلة.

* الحمامات.

* لم أتفحص أي غرفة

تفحص الأشياء المتواجدة على نوافذ بيتك.

* الستائر

*المظلات الواقية من الشمس

* شيش خشبي.

*لا يوجد أي شيء.

هل تمسح قدميك عند عتبة الباب أم تخلع نعليك لدى الدخول إلى البيت؟

* لا أخلع نعلي مطلقا.

*أحيانا.

* دائما

أفحص الأشياء التالية التي تستخدمها والمغطاة بغبار يحتوي على العثة.

* فراشي

* فراش الأطفال.

*وسائدي.

@ وسائد الأطفال.

ما هي أعمار أطفالك غير البالغين؟

*من صفر ــ عامين.

* من 3 إلى 6 سنوات.

* من 7 إلى 11 سنة.

* من 12-18 سنة

* ليس لدي أطفال

* ليس لدي أطفال لكن الأطفال يأتون إلى منزلي دائما.

هل لديك أي طفل مصاب بالربو؟

* نعم

* لا

* ليس لدي أطفال في البيت.

تفحص جميع الدمى التي تشتريها لأطفالك.

* فنون أو أعمال يدوية.

* دمى خشبية.

* دمى مصنوعة من الأقمشة.

* حيوانات محشية بالصوف أو القش.

* دمى مطاطية أو بلاستيكية طرية.

* العاب البورد.

كم مرة تغسل أو تجمد الحيوانات المحشية ؟

* مرة في الشهر تقريبا.

* من 2-3 مرات في السنة

*نادرا أو لأ أقوم بذلك على الإطلاق.

* ليس لدى طفلي أي حيوانات محشية.

هل يمتلك منزلك أياً من الأشياء التالية ؟ ( تفحص كل الأشياء التي تنطبق عليه)

* غير متطابقة.

* مصاطب خشبية وفناء خشبي.

* صندوق رمل خشبي

* صناديق ورد خشبية.