للرد على استفساراتكم الطبية يرجى التواصل والاستشارة على العنوان التالي:bassam@albayan.ae
تشنجات حرارية
هل هنالك علاقة بين التشنجات نتيجة ارتفاع الحرارة وإصابة الطفل بالصرع مع العلم أن ابني أصيب بحرارة شديدة جداً مع رجفان (تشنجات) في جسمه كله دام دقائق عدة وتكرر ذلك مرتين نحن قلقون عليه مع العلم بأن عمره سنة ونصف وهو بصحة جيدة بشكل عام؟
م.ق ــ دبي
ــ يجيب عن هذا السؤال الدكتور محمد صفوان الموصلي طبيب الأطفال والرضع في مجمع دبي ستار الطبي:
عند تكرار نوبات التشنج الحراري ينصح بإجراء تخطيط للدماغ والذي قد يبدي أحيانا تغيرات تخطيطية ذات قيمة تشخيصية خاصة وبشكل خاص في حال وجود سوابق عائلية لأمراض عصبية أو اختلاجية، أو عند حدوث التشنجات في أحد أجزاء الجسم كالوجه أو اليد أو ما يسمى بالاختلاج البؤري أو حصول النوبة التشنجية في غير السن المألوفة للتشنجات الحرارية (وهي بين 6 شهور إلى 3 سنوات) أو استمرار مدة النوبة لأكثر من عشرين دقيقة، كل هذا قد يحمل أخطار إن يصاب الطفل في المستقبل بنوبات صرعية وهنا يجب إجراء الفحوص العصبية المناسبة وتحت إشراف طبيب الأعصاب.
وهنا تجدر الإشارة إلى أن أهم أسباب التشنجات عند الأطفال (الاختلاجات) هو ارتفاع الحرارة الشديد والذي يكون غالبا نتيجة إصابة الطفل بمرض التهابي حاد كالتهاب اللوزات أو الأذن الوسطى أو غيرها. وعادة ما تحصل التشنجات الحرارية (الاختلاجات الحرارية) العمر بين 6 أشهر وثلاث سنوات من العمر وتستمر لعدة دقائق وتكون التشنجات شاملة لكل أجزاء الجسم وفي حوالي 10% فقط من الحالات قد تكون هنالك بعض المضاعفات المستقبلية (كالإصابة بالصرع).
ويجب ملاحظة أهمية تخفيض درجة حرارة الطفل بشكل فوري خلال نوبات التشنج الحراري وذلك بإجراء الكمادات بالماء البارد بتواتر كبير على الرأس وأجزاء أخرى من الجسم مع إعطاء الأدوية الخافضة للحرارة والسوائل الباردة ومعالجة سبب الترفع الحراري كالتهاب الجهاز التنفسي العلوي مثل اللوزات وخلافه.
وكذلك يلجأ لإعطاء أدوية مضادة للتشنج بشكل وقائي ولفترات طويلة قد تصل إلى سنتين لكل الأطفال الذين أصيبوا بنوبات تشنج حراري متكرر للإقلال من فرص احتمال حدوث نوبات مستقبلية مع ضرورة متابعة الطفل بشكل دقيق.
********************
انتفاخات أسفل العينين
أنا شاب في الثلاثين من العمر وأعانى منذ سنوات عدة من ظهور انتفاخات أسفل العينين تجعلني في حرج دائم من مظهري حيث يبدو عليّ كأنني تجاوزت الأربعينات من العمر ما يعطى انطباعاً بالإرهاق الدائم وقلة النوم.
فما هي أسباب تلك الحالة وماذا أفعل وأي تخصص طبي أستشير؟
يجيب عن هذا السؤال د. أحمد برغش اختصاصي جراحة التجميل والترميم وشفط الدهون زميل كلية الجراحين الملكية البريطاني عضو الجمعية الدولية لجراحي التجميل. إن الانتفاخات الموجودة أسفل العين ما هي إلا جيوب دهنية سببها زيادة حجم الدهون الطبيعية التي خلقها الله سبحانه حول مقلة العينين لتعمل كوسادة تحميها من عظام الجمجمة اليابسة ونتيجة أسباب عدة متعددة منها الوراثة أو الافراط في الكحوليات أو التدخين وقلة أواضطرابات النوم أو ارهاق العينين الدائم أمام شاشات الكمبيوتر أو التلفاز...الخ.
والميكانيكية التي تحدث بها تلك الحالة هي أن زيادة حجم الدهون السابق ذكرها في حيز ضيق يؤدي إلى بروزها للأمام خلال حاجز شفاف تحت عضلة الجفن فتظهر كانتفاخات حول العينين وعلاجها الأمثل والوحيد هو جراحة تجميل الجفون.
وأثناء الجراحة يتم إزالة الجيوب الدهنية أو شد الحاجز الشفاف لعلاج المظهر المرهق، إما عن طريق فتح داخل الجفن السفلي أو عند طرف الجفن (تحت الرموش مباشرة) وإن وجد فائض جلدي يتم إزالته بحذر لإعادة شد الجفون دون تغيير التعبير الطبيعي للنظرة. وتجرى العملية تحت تخدير موضعي أو تخدير موضعي مع منوم عميق ويمكن إجراؤها في بعض الحالات الخاصة تحت تخدير عام. وهذه الجراحة تعطي الوجه منظراً أكثر شباباً ونضارة وحيوية.
وهذه الانتفاخات ليست سوائل متجمعة تحت الجلد كما يعتقد البعض إلا إذا كانت حالة مرضية لها علاقة بامراض الكلى (تلك الحالة ينتج عنها ان تظهر هذه الانتفاخات نهارا وتختفي بنهاية اليوم. وتصاحبها أعراض أخرى. وتلك حالة مرضية مختلفة).. والأهم من ذلك الا تنجرف وخاصة السيدات وراء الكريمات والوصفات الشعبية لأن الحل الامثل لمثل هذه الحالات هو عملية تجميلية فقط ويقوم بإجرائها معظم جراحي التجميل المتخصصين وبعض أطباء جراحة العيون.
********************
زراعة القوقعة
ما هي السن المناسبة لإجراء عملية زراعة القوقعة؟
أم مبارك ـــ رأس الخيمة
يجيب عن هذا السؤال ناظم فوزي اختصاصي اضطرابات اللغة والكلام في وزارة الشؤون الاجتماعية:
قبل وقت قصير كانت عملية زراعة القوقعة تجرى للأطفال ابتداء من سن سنتين وفي الوقت الحالي تجرى العملية للأطفال في سن سنة ونصف وفي بعض المراكز في الولايات المتحدة تجرى العملية للأطفال في سن سنة أو أقل من ذلك، والصعوبة هنا هي في تحديد ماذا كان الطفل بحاجة فعلا إلى هذه العملية.
حيث انه لا بد من التأكد بأن الطفل يعاني من فقدان سمع عميق أو شديد، وفي حالة وجود بقايا سمع جيدة عند الطفل فإن العملية غير مناسبة له ويكتفى بالمعين السمعي العادي، ولا يتم الاعتماد على نتيجة اختبار سمع واحد في تحديد مقدار شدة فقدان السمع بل إن الأمر بحاجة إلى عدد من اختبارات السمع فهناك حاجة إلى إجراء اختبار السمع الدماغي (ABR أو BERA) إضافة إلى اختبارات السمع الأخرى بالنغمة الصافية Pure tone Audiometry، واختبارات سمع أخرى.
ويجب كذلك التأكد من عدم استفادة الطفل من المعين السمعي العادي وذلك بعد تجربته لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى ستة شهور وتلقي جلسات التدريب المناسبة. وبعد التأكد من هذه الأمور يشرع بإجراءات العملية. وتختلف الاستفادة من العملية من طفل إلى آخر والأمر فبعض الأطفال يتمكنون من اكتساب اللغة والتواصل الشفهي إلى حد كبير وقريب من الطبيعي يعتمد كثيرا على نوعية التأهيل الذي يتم بعد العملية .
وعلى أمور وعوامل أخرى مثل مدى سلامة عصب السمع في توصيل الصوت إلى المناطق السمعية في الدماغ ونوع الجهاز المزروع وعدد القنوات التي تم زراعتها بالفعل، ويعتمد الأمر كذلك على مدى اشتراك الأسرة في عملية التأهيل ودرجة ذكاء الطفل وأمور أخرى. هناك كتيب أصدرته إدارة رعاية الفئات الخاصة في وزارة الشؤون الاجتماعية ويمكن الحصول عليه بشكل مجاني يجيب عن الكثير من الأسئلة المتعلقة بعملية زراعة القوقعة ننصحك بالإطلاع عليه قبل إجراء العملية للطفل.
********************************
تخفيض الوزن
لقد سئمت من الأدوية والمستحضرات العشبية التي يقال عنها إنها تخفض الوزن، فما رأيكم بمثل هذه المستحضرات وخصوصاً العشبية منها؟
م. س ــ دبي
ـــ تجيب عن هذا السؤال نداء برقاوي اختصاصية التغذية في مركز ويلنس الطبي في الجميرا: لطالما اشتكى كثير من مرتادي العيادة بغاية تنزيل الوزن من تعاطيهم الأدوية وأعشاباً مجهولة المصدر من قبل مزاولي تلك المهنة، ولطالما قمت بالنصح بعدم تداول أي دواء لتخفيض الوزن دون أن يكون هذا الدواء مرخصاً من هيئة الدواء الأميركية FDA أو اللجنة الأوروبية لترخيص الأدوية, مما يجعلني أتساءل كيف يمكن لبعض الأدوية غير المرخصة أن تتداول وتتواجد بسهولة في السوق المحلي من غير قيود أو شروط؟!
على الجميع أن يدرك أنه قد يكون للأعشاب فائدة، ولكنها محفوفة بالمخاطر، وذلك لسميتها العالية, هذا ما أوصت به هيئة التغذية الأميركية ADA بأنه لا يوجد أي دواء عشبي مرخص لتخفيض الوزن, وذلك لعدم وجود الدراسات الكافية لمعرفة الآثار الجانبية لتلك الأعشاب.
دواءان فقط هما المرخصان من هيئة الدواء والغذاء الأميركية بغرض تنزيل الوزن هما Reductil وXenical حيث يتم اللجوء إليهما في حالة عدم استجابة المريض لجدول التغذية أو عدم قدرة المريض على الالتزام بالخطة مع تكرار محاولته من دون جدوى، وعندما يكون مؤشر الكتلة فوق 30 أو فوق 27 مع وجود أمراض أخرى مرتبطة بارتفاع الوزن كارتفاع الكولسترول والدهون الثلاثية وضغط الدم, وأن يكون المريض معرضاً لمرض السكري لوجود تاريخ صحي في العائلة. واللجوء إلى الإجراء الجراحي إذا كان المؤشر فوق 35.
إن ممارسة الرياضة كالمشي لمدة 30 دقيقة يومياً مع وجود خطة تغذية مدروسة لأمر كافٍ لتنزيل وضبط الوزن إلى الغاية المنشودة. وإن تنزيل 7 ــ 10% من الوزن الحالي لأمر محمود ومؤشر جيد إلى صحة أفضل، وان الالتزام بخطة التغذية المدروسة، ذات السعرات الحرارية المخصصة مع الالتزام بالتوازن في مصادر الطاقة من بروتين وكربوهيدرات ودهون، لهو أفضل مسار آمن لتنزيل الوزن والحفاظ على صحة الجسم.