للرد على استفساراتكم الطبية يرجى التواصل والاستشارة على العنوان التالي:bassam@albayan.ae
ارتفاع ضغط الدم
ما المقصود بارتفاع ضغط الدم، وكيف يمكن معرفة الإصابة بهذا المرض؟
محمد . ك - الشارقة
يُعتبر ضغط الدم القوة الدافعة للدم داخل الشرايين نتيجة ضخ القلب (الضغط الانبساطي)، ويتحوّل هذا الضغط حين يستريح القلب إلى ما يُسمّى الضغط الانقباضي.
ونستطيع تصوُّر الأمر من خلال القول إن هذا الضغط يبيّن لنا مدى العناء الذي يواجهه القلب في أداء وظيفته. ويُقاس ضغط الدم بالملليمترات من الزئبق ويُعرف بمصطلح (mm Hg). وبصورة عامة يجب أن يبقى ضغط الدم الانبساطي دون mm Hg 140، بينما يجب أن يبقى ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 mm Hg .
وحين يستدعي الأمر مضاعفة القلب لجهوده، يؤدي ارتفاع الضغط بالتدريج إلى تضرُّر جدران الشرايين، التي تستجيب لهذا الارتفاع بتزايد ثخانتها وفقدان مرونتها وقوتها، ما يؤدي إلى تمرير كميات أقل من الدم ويحرم الخلايا المحيطة من الأوكسجين والمواد المغذية.
ولا يقتصر ضرر ارتفاع ضغط الدم على الأوعية الدموية، لكنه يؤدي أيضاً إلى الإضرار بالقلب والدماغ والكلى والعينين. وكلما ازدادت مدة إهمال هذه الحالة المرضية، كلما ازدادت احتمالات إصابة أعضاء الجسم بالأضرار، ما يؤدي بالتالي إلى الإصابة بأمراض خطيرة مثل أمراض القلب والكلى وتضرُّر العينين.
ومن المخاطر الأخرى لهذه الحالة، ضعف وتشقُّق الأوعية الدموية والمجازفة بتمزّقها مما يشكّل جلطات دموية قد تعيق إمداد أحد أعضاء الجسم بالدم مما يؤدي إلى الإصابة بسكتة قلبية.
يجب قياس ضغط الدم بانتظام مرة كل عام، ولا بد بالتالي من التحكُّم به إذا تبيّن نتيجة التحاليل وجود ارتفاع في ضغط الدم. وحيث أن ضغط الدم يتأثر بالتوتر والتمرينات الرياضية والكافيين والنيكوتين يُفضّل الاستراحة لمدة 5 دقائق قبل قياس ضغط الدم، مع تفادي تناول القهوة والشاي والتبغ لمدة لا تقل عن 30 دقيقة قبل قياس الضغط.
ومن المؤشرات القليلة على الإصابة بضغط الدم، اضطراب أو ارتباك قوة الإبصار، حدوث غثيان وقيء، آلام في الصدر، صداع أو ضيق في التنفس. ويجب على المرضى الذين يشعرون بأي من هذه الأعراض مراجعة طبيبهم في أقرب فرصة.
وقد أثبتت الدراسات الطبية أن الضغط الانبساطي (الرقم الأعلى) أفضل في تشخيص المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج من الضغط الانقباضي. ونتيجة لذلك تنصح أحدث التوجيهات الطبية الأطباء بالتركيز على الضغط الانبساطي للكشف عن وجود ارتفاع في ضغط الدم وتقييم مدى حدته ومعالجته، وخاصة لدى الكهول والمسنين.
ويُعتبر ارتفاع ضغط الدم مسؤولا عن وفاة نحو 6 في المئة من الوفيات على مستوى العالم، مما يجعله رابع أكبر مرض قاتل في العالم. وعادة ما يستهدف هذا المرض الأشخاص الذين تجاوزوا 35 عاماً من العمر والذين يُعتبرون بدينين أو من المدخنين أو من المدمنين على الكحول أو النساء اللواتي يتعاطين حبوب منع الحمل. كما ينتشر هذا المرض بين الناس المصابين بمرض السكري والنقرس وأمراض الكلى أو يتوارثونه عن طريق العائلة.
وتجدر الإشارة الى أنه قد لا تظهر في معظم الأحيان أية أعراض أو إشارات تحذّر الإنسان من كونه مصاباً بارتفاع ضغط الدم، وهو مرض قد يؤدي للإصابة بنوبات قلبية وبأمراض القلب وبالفشل الكلوي، حتى أنه قد يصيب العينين بالأضرار.
وعلى الجانب الإيجابي من الصورة، نجد أن تبنّي نمط حياة صحي وتناول الأدوية المناسبة عند الضرورة، يستطيع مساعدة الناس في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم ومعالجته بغرض التحكم به.
وكما هو الأمر في العديد من الأمراض المنتشرة، فإن المحور الرئيسي للوقاية من مرض ارتفاع ضغط الدم ومعالجته، يتمثل في تبنّي نمط حياة صحي. ويقتضي ذلك النمط تخفيض الكميات التي يتناولها الإنسان من الملح والدهون المشبّعة والمحافظة على وزن صحي وتبنّي نمط غذائي غني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والمكسرات والبذور ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
وقد تساعد الأحماض الدهنية من فئة أوميجا 3-، والتي تتوفر في الأسماك الغنية بالدهون مثل الماكيريل أو السلمون، في تخفيض ارتفاع ضغط الدم وتخفيف احتمالات الإصابة بنوبات قلبية والوفاة المفاجئة.
كما تُعتبر التمرينات الرياضية عنصراً رئيسياً من عناصر الوقاية من ارتفاع ضغط الدم، حيث قد توفر تمرينات الرشاقة المعتدلة مثل السير مشياً على الأقدام لمدة 30 دقيقة يومياً، فوائد جمّة في هذا المجال. ونظرا لأن الدراسات الطبية أثبتت ارتباط التوتر الذهني بارتفاع ضغط الدم، لابد من محاولة تخفيض ذلك التوتر أو تعديل أسلوب تفاعلنا مع ذلك التوتر.
وينبغي تناول الأدوية التي وصفها لنا الطبيب لمعالجة ارتفاع ضغط الدم بالكميات وحسب المواعيد التي حددها الطبيب، مع الحرص على مراجعة الطبيب إذا ظهرت أية أعراض ثانوية مزعجة.
الوجبات الخفيفة
هل يعتبر تناول الأطعمة الخفيفة بين الوجبات مفيدا أم ضارا؟
سامح. م. دبي
يعتمد هذا على نوع الطعام الذي تتناوله بين الوجبات الأساسية، والذي يمكن أن يؤثر بالسلب أو بالإيجاب على نظامك الغذائي ومستوى التمارين الرياضية التي تقوم بها.
تناول المأكولات الخفيفة بين الوجبات لها بعض الفوائد، وهي الحد من الأكل بشراهة في الوجبات الأساسية.
إلى جانب تجنب الإصابة بالأمراض، حيث وجد بعض الباحثين أن الأشخاص الذين يقومون بتقسيم الوجبات الأساسية إلى أكثر من 3 وجبات في اليوم هم أقل عرضة من غيرهم للإصابة بأمراض القلب وارتفاع نسبة الكولسترول في الدم.
وأكد الباحثون أيضا أن تناول من (5) إلي (6) وجبات خفيفة في اليوم أفيد بكثير للصحة من تناول (3) وجبات كبيرة فقط.
ومن الإرشادات التي ينصح بها خبراء التغذية :
1- اجعل وجبتك بسيطة، الوجبة الصحيحة هي التي تأخذ وقتا أقل وسهلة التنفيذ.
2- اجمع بين الكربوهيدرات والبروتين، والأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من الكربوهيدرات مثل: البسكويت، الفاكهة والمأكولات المصنعة من الحبوب. تناول هذه المأكولات أثناء النهار يساعد على تزويد الجسم بالسكريات، وسكر الكبد الذي تفقده أثناء اليوم عند بذل مجهود، ومن خلال التمارين الرياضية. أما البروتينات فهي تساعد على الحد من ارتفاع السكر في الدم و الذي ينتج أحياناً بسبب تناول الكربوهيدرات فقط.
3- اجمع بين الأنواع المختلفة من الأطعمة في كل وجبة، الفاكهة الطازجة والخضروات، المأكولات المصنعة من الحبوب، الألبان المنزوعة الدسم، الزبادي، الجبن، أو قطعة صغيرة من اللحم الخفيف، السمك، البقوليات الجافة المطبوخة، البندق أو زبدة البندق.
4- تناول الأطعمة في شكلها الطبيعي
ومن الوجبات الخفيفة الصحية نذكر:
* الموز مع زبدة الفول السوداني.
* الزبادي مع ثمرة الكيوي.
* جبن خالي الدسم مع تفاحة.
* قطعة من الخبز المصنوع من القمح مع كوب من عصير البرتقال.
* الفشار، البسكويت المملح أو الجزر.
الأغذية والقدرة الجنسية
ـ هل هناك نوعيات معينة من المأكولات تزيد من القدرة الجنسية ؟
ـ يجيب عن السؤال الدكتور أشرف كامل دكتوراه المسالك البولية والتناسلية بالمركز الطبي الألماني بمدينة دبي الطبية وعضو الأوروبية لأبحاث وعلاج أمراض الذكورة والعقم:
أكد بحث جديد قامت به مجموعة من اختصاصيي التغذية أن هناك عشرة أطعمة تزيد القدرة الجنسية منها:
1- البيض: فهو مصدر جيد لفيتامينات (ب) ويقلل من خطر الإصابة بالتوتر والقلق.
2- الكرفس: يحتوي على نوعين من الهرمونات يجذبان النساء فعند أكل الكرفس تنتقل الهرمونات من الفم إلى الحنجرة والأنف مما يزيد من هرمونات الإثارة الجنسية ويسبب روائح وإشارات تزيد من الرغبة الجنسية عند النساء.
-3 مثلجات الفانيليا: تحتوي على مستويات عالية من الكالسيوم والفوسفور وهما مهمان لبناء طاقة العضلات ورفع القدرة الجنسية وتثير إحساسا سحريا بالرغبة الجنسية.
4- البندق: تناول البندق البرازيلي المصدر الأساسي لفيتامين السلينيوم الذي يساعد على إبقاء خلايا الحيوانات المنوية صحية كما تساعدهم على السباحة والحركة بسرعة كبيرة.
-5 الكبدة: وهي من أفضل مصادر فيتامين .
6- البرتقال: مصدر أساسي لفيتامين ج وقد كشفت الدراسات بأن الرجال الذين لا يتناولون فيتامين ج بكمية كافية يهبط مستوى جودة حيواناتهم المنوية بينما الذين يتناولونه يرتفع عدد وحركة الحيوانات المنوية لديهم بشكل جيد.
-7 التوت: يعد التوت فياجرا طبيعية فهو من أفضل الفاكهة للرجال الذين يعانون من مشاكل الانتصاب، فهو غني بالألياف القابلة للذوبان، التي تساعد على دفع الكوليسترول الزائد خارج النظام الهضمي وينصح بتناول التوت أو شرب عصيره على الأقل ثلاث أو أربع مرات كل أسبوع.
8- رقائق الذرة: تحتوي رقائق الذرة على فيتامين «الثيامين» و «ريبوفلافين» اللذين يساعدان على زيادة القدرة الجنسية إضافة إلى خبز القمح أو الشعير، والشوفان يحتوي على النياسين وهو فيتامين هام لإنتاج الهستامين.
9- اللحوم المشوية (بدون دهن): حيث يقوم البروتين الموجود في اللحم برفع مستويات الدوبامين طبيعيا وهي مادة كيميائية في الدماغ تثير الرغبة الجنسية كما أن الستيك غني بمعدن الخارصين وهو معدن يزيد الغريزة الجنسية ويخفض إنتاج هرمون «برولاتين» الذي قد يتدخل في الإثارة.
10- الشيكولاتة: بعد الستيك يفضل تناول قطعة من الشيكولاتة حيث تعمل على محفزات تزيد حساسية الجسم بما فيها الجلد كما تحتوي الشيكولاتة أيضا على مادة كيماوية تشعرك بالسعادة بشكل طبيعي يشبه الشعور بالعشق.
مص الاصبع
لم تجد محاولاتي نفعاً في منع طفلي من مص اصبعه
منى . ي ـ أبوظبي
كثيراً ما تفشل محاولات الأم في كف طفلها عن مص الإصبع، إذ عندما يمص الطفل إبهامه، تغضب الأم وتبدأ باستخدام كل ما يطري في ذهنها من أساليب لردع الطفل.
والدافع الأساسي وراء هاجس الأهل هو خوفهم من النتائج المستقبلية التي قد تترتب عن ( مص الإبهام ) مثل تشوه الأسنان أو تقوس الفكين عند الطفل.
ليس هناك سبب محدد وواضح، إلا أن الأبحاث الطبية أشارت إلى وجود عوامل عدة قد تكون وراء هذه العادة، ومنها:
* احتمال نشوء هذه العادة لدى الجنين، والدلائل التي تدعم هذه المقولة كثيرة ، أهمها الدراسة التي قام بها طبيب فرنسي على عشرات الأطفال المولودين حديثاً»، إذ وجد أن %80 منهم يمصون أصابعهم، بل أمكن باستعمال جهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية مشاهدة حالات مص الإبهام والجنين مازال في الأسبوع الثامن.
* هناك من يقول إن للوراثة دوراً في ظهور عادة مص الأصبع.
ولادة أخ أو أخت أو الدخول للمدرسة، والاحتكاك الأول مع الآخرين والمشكلات العائلية مثل الطلاق وغيره.
- يؤكد عدد من الأطباء أن عادة مص الإصبع يمكن السماح بها إلى سن الرابعة أو الخامسة، أما إذا تعدتها فعندها لابد من مواجهتها لتخليص الطفل من عواقبها، ولردع الطفل عن عادته لابد من التحلي بصفتين أساسيتين:
الهدوء والثقة لأن كل علاج ينطلق من قاعدة إرغام الطفل على ترك عادته لن ينفع أبداً، ويؤدي إلى نتائج سلبية مثل حدوث اضطرابات النوم والتبول الليلي وإضراب الطفل عن الطعام.
وهناك وسائل يمكن أن تساعد الطفل في ترك الطفل لعادته، مثل لف قطعة من الضماد الطبي على إبهام الطفل أو استعمال القفازات أو استعمال لوحة يسجل عليها الطفل عدد الأيام التي لم يمص بها أصبعه ومكافأته على النتائج التي يحققها.
التعرق وتخفيف الوزن
هل التعرق الكثير يذيب الشحوم ويخفف الوزن؟
نهى . ك ـ ابوظبي:
تم الترويج لهذا الاعتقاد من قبل مراكز تخفيف الوزن فهو يعطي إيحاء ظاهرياً للشخص الذي يقوم بتخفيف وزنه في هذه المراكز بأنه فقد الكثير من الوزن والحقيقة أنه فقد الكثير من السوائل بالجسم أما كميات الشحوم والدهون فلم يفقد منها جراما واحدا.
إن المحافظة على الوزن تتم عن طريق تناول غذاء متوازن والقيام بنشاط رياضي.
تخفيف الوزن
يبلغ وزني 78 كغم وطولي 158 سم وعمري هو 16 عاما أحتاج إلى حمية مناسبة لي، خصوصا ان لدي مناسبة اجتماعية مهمة ينبغي علي حضورها، لكن بوزن طبيعي.
مروة . ك ـ العين
تجيب عن هذا السؤال نداء برقاوي اختصاصية التغذية في مركز ويلنس الطبي في الجميرا:بالنسبة لمؤشر الكتلة لديك فهو يشير الى ان وزنك زائد (سمنة 1) وبمعرفة كمية الدهون ومعلومات عن عاداتك الغذائية وبعض الفحوصات المخبرية، فانه يمكن البدء بنظام غذائى مناسب مع تغيير في العادات اليومية متلازما مع زيادة في النشاط البدني.
و عادة ما يكون النقص في الوزن ما بين الي 1 كج في الأسبوع ، وهذا يتطلب منك بعض من الصبر والاراده القوية وتشجيع من الأهل. أما اذا كان هدف انقاص الوزن هو لحضور مناسبة فقد يكون محفزاً للبدء بنظام غذائي صحي تحت استشارة اختصاصي تغذية. لتكون بدايتك صحيحة.
العلاج بالأوزون
ما هو دور الأوزون في علاج الأمراض، وما هي الحالات التي يعالجها الاوزون، وهل هناك أية تأثيرات جانبية له؟
كمال محمد - الشارقة
يجيب عن هذا السؤال الدكتور عزيز عزيزا اختصاصي العلاج بالأوزون
في مستشفى ومركز أبحاث كلية الخليج الطبية - عجمان:
يعد العلاج بالأوزون من الدعامات الأساسية في الطب التكاملي الذي يقوم على اساس الاستفادة من الطب التقليدي والطب البديل في الوصول الى نتائج مرضية في علاج الامراض المختلفة علما بأن العلاج بالأوزون نادرا ما ينتج عنه أعراض جانبية.
إن الأوزون الطبي هو عبارة عن درجة عالية من النقاوة من الأوكسجين والاوزون وأن جرعة الاوزون تتفاوت مابين (100-1 مايكرغرام / ملم 3O (، تقدير الجرعة يعطى على أساس الحالات المرضية وحسب تقدير الطبيب المعالج للحالات المختلفة.
إن الأوزون الطبي له خصائص فعالة لـ :
1-فاعلية قتله البكتريا والفطريات ومحددة لبعض الفيروسات والخلايا السرطانية باختراق جدار الخلية والحد منها وشل فعاليتها
2-معقم واسع في تطهير الجروح الملوثة.
3-له القابلية في تنشيط الجهاز المناعي لجسم الانسان عن طريق تحفيز خلايا المناعة في الجسم.
4-تنشيط الدورة الدموية وعلاج أمراض جهاز الدوران حيث يقوم بإعادة الحيوية لأعضائها المختلفة.
التأثيرات التي تحدث في داخل الجسم نتيجة العلاج بالأوزون.
1- تنشيط خلايا الدم الحمراء وبقية خلايا الجسم وتحسين كمية الأوكسجين في الخلية إلى الوضع الأمثل وزيادة طاقتها.
2- ينشط الجهاز المناعي عن طريق تحفيز خلايا المناعة في الجسم في انتاج الستوكين مثل الانترفيرون والانترليوكين.
3- زيادة التنشيط الذاتي للجسم من ناحية إنتاج مضادات الأكسدة.
4- إن الأوزون يقلل الآلام ويهدئ الأعصاب ويساعد على إفراز كثير من الإنزيمات الهامة لعمل خلايا الجسم.
الحالات التي يستعمل فيها العلاج بالأوزون
بعض أمراض القلب والشرايين مثل :
* الذبحة الصدرية وقصور الدورة الدموية في الأطراف وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وزيادة الكوليسترول في الدم.
؟ علاج بعض أمراض الحساسية مثل الربو الشعبي والأكزيما،
* علاج الحالات المختلفة من التهاب المفاصل وتنشيط الدورة الدموية في المفاصل.
*علاج السمنة والترهلات والتجاعيد والتخلص من الدهون الزائدة بطريقة طبيعية ودون أي مجهود.
* إن للأوزون دورا فعالا في معالجة حالات التوتر والإجهاد.
* المصاحب للحياة العصرية عن طريق زيادة الحيوية والطاقة لجميع أجهزة الجسم وخلاياه.
*علاج الجروح الملوثة مثل قرحة الفراش والدوالي والقدم السكرية وكذلك في التهاب الأمعاء الغليظة وغشاء البرتوان.
علاج تكميلي لأنواع مختلفة من الأورام عن طريق تحفيز الجهاز المناعي وزيادة مناعة الجسم في معالجة الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي.
وفي مجال طب الأسنان يستخدم الأوزون و(ماء الأوزون) في علاج التهاب اللثة والفم وفي علاج تسوس الأسنان.
الحالات التي لايعطى فيها العلاج بالاوزون مثل :
1-احتشاء عضلة القلب.
2-زيادة عمل الغدة الدرقية (مرض الغدة الدرقية السمية).
3- بعض أمراض الدم مثل مرض أنيميا الفول.
طرق العلاج بالاوزون
الطرق السليمة في العلاج بالاوزون تتلخص بمايأتي :
1-إعطاء الأوزون بالوريد أي معالجة دم المريض خارج الجسم وارجاعه إلى الجسم بطريقة دائرة مغلقة بحيث لايمكن أن يتعرض الدم للمحيط الخارجي.
2- حقن الأوزون بالعضلة.
3- العلاج الخارجي باستعمال الأوزون في محيط مغلق بواسطة أكياس خاصة تغلف فيها الاطراف العليا والسفلى.
4- استعمال غاز الأوزون عن طريق الشرج.
5- زرق الأوزون داخل المفاصل في علاج التهاب المفاصل.
6- شرب الماء بعد تمرير غاز الأوزون فيه.
وسط القدم
ما هي اكثر الحالات شيوعا والتي تؤثر على وسط القدم؟
هنالك حالات متعددة سنذكر أهمها فيما يلي:
- التهاب المفاصل التنكسي
تكثر هذه الحالة لدى النساء اللاتي مارسن الرياضة وقد تؤدي لحدوث الم في منطقة قوس القدم او في اعلى القدم وباستعمال الأشعة يمكن التأكد من وجود الحالة واذا كان قوس القدم عاليا او كانت القدم مسطحة فهذا يؤدي الى حركة غير طبيعية او نقص في امتصاص الصدمات في المنطقة المصابة من القدم مما يفاقم إصابة المفصل. كما ان الاوتار في منطقة وسط القدم يمكن ان تصاب بالالتهاب مؤدية الى حدوث الالم.
ولمعالجة الالم الناجم عن التهاب المفاصل التنكسي او ارتفاع قوى القدم او القدم المسطحة او التهاب الاوتار يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهاب «الأدوية المضادة للروماتيزم» كما ان وضع ما يدعم قوس القدم داخل الحذاء يمكن ان يكون مفيدا واذا لم تجد تلك الإجراءات نفعا يمكن انتعال أحذية خاصة لا تسبب تخريشا للمنطقة وذات كعب لا يزيد عن انش واحد في ارتفاعه.
*************
اصابات الكعب
ما هي اهم الحالات الشائعة التي تصيب الكعب ومؤخرة القدم؟
أهم تلك الحالات التهاب لفافة الأخمص وهي التهاب يصيب تلك الحزمة من الأنسجة التي تبدأ من أسفل الكعب ثم تتفرع باتجاه الاصابع والألم الناجم عنها يكون محسوسا في منطقة الكعب خاصة حينما تنهض المرأة من سريرها او تقف بعد ان كانت جالسة على كرسي مثلا او عندما تبدأ بالمشي بعد توقف.
*******************************
لفافة الأخمص
لماذا يصاب الناس بالتهاب لفافة الأخمص؟
تعتمد الإصابة بشكل ما على تركيب القدم. فالناس ذوو الأقدام المسطحة تقل لديهم القدرة على امتصاص الصدمات ولذا يزداد العبء والتخريش الواقع على لفافة الأخمص وكذلك الحال لدى ذوي الأقدام ذات القوس المرتفع كما ان ممارسة الرياضة العنيفة يمكن ان تسبب الحالة ايضا.
***********************
مشاكل القدم
هل مشاكل القدم جزء من عملية تقدم العمر؟
تحدث مشاكل القدم بشكل نموذجي اذا بلغت المرأة الخمسين من العمر او اكثر وعادة تتعرض الاقدام كثيرا لسوء الاستخدام فهي تحمل ثقل الجسم وتجبر على ارتداء احذية غير مناسبة غالبا والسير بها وإجراء التمارين الرياضية المختلفة.. ولذا عاجلا او اجلا لابد من ان يحدث شيء ما. كما انه وبتقدم العمر فان طبقة الدهن تحت الكعب وفي مقدمة القدم تضمحل وتصبح اقل تخانة ولذا تقل مرونة القدم وقدرتها على امتصاص الصدمات.
*******************
الحذاء المناسب
كيف نختار الحذاء المناسب؟
* يجب شراء الحذاء في فترة منتصف اليوم او مساء لان القدم يزداد حجمها قليلا أثناء النهار.
* اذا كانت مقدمة القدم عريضة فالأفضل اختيار حذاء عريض المقدمة وعميق حتى لا يضغط على الاصابع.
* ان لا يكون كعب الحذاء محكم التثبيت قويا.
* ان يكون الحذاء خاليا من الوصلات الداخلية التي تخرش الاصابع ومقدمة القدم.
* ان يكون كعب الحذاء منخفضا.
* لابد من الانتباه انه مع تقدم العمر تصبح القدم أطول واعرض ولذا لابد من التأكد من قياسات القدم بصورة دورية.