للرد على استفساراتكم الطبية يرجى التواصل والاستشارة على العنوان التالي:bassam@albayan.ae
سوء الامتصاص الغذائي
ما هو سوء الامتصاص الغذائي أو ما يسمى بالزلاقي؟ وكيف يمكن الوقاية منه؟ وهل للوراثة دور في حدوثه؟
ل.ف ـ العين
يجيب عن السؤال د. محمد صفوان الموصلي ماجستير طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة- مدير مجمع دبي ستار الطبي:
يعتبر سوء الامتصاص من أهم الأسباب الهضمية لتأخر النمو لدى الأطفال وهو شكل من أشكال تحسس الجهاز الهضمي لمادة الغلوتين.
والغلوتين هو من النشويات الموجودة في أغذية مثل الحنطة والشعير والشوفان، حيث يؤدي وجود هذه المواد في غذاء الأطفال ذوي الاستعداد الإرثي للغلوتين إلى حصول تفاعل مناعي يؤدي إلى ضمور الزغيبات المعوية مما يؤدي إلى سوء الامتصاص للمواد الغذائية في الأمعاء وتكون الأعراض على شكل آلام بطيئة مزمنة، إقياء، إسهال دهني مزمن بالإضافة إلى الانتفاخ البطني المزمن عدا عن تأخر أو فشل النمو عند الطفل المصاب.
تبدأ الأعراض عند عمر 6 شهور إلى 18 شهراً هنالك استعداد إرثي للإصابة بسوء الامتصاص ولقد وجد عند %8 من المصابين أنهم يحملون زمراً نسيجية خاصة (HLA B8) وكثيرون منهم عندهم علامات وراثية خاصة متوضعة على الصبغي السادس.
يتم التأكد من التشخيص بأخذ خزعة من الأمعاء الدقيقة (BIOPSY) وذلك عن طريق استعمال منظار هضمي خاص ومن دون ألم يذكر،حيث يتم تشخيص ضمور الزغيبات الهضمية الخاصة بامتصاص المواد الغذائية. يجب كذلك إجراء فحوصات دموية أخرى وإجراء فحص للبراز لاستبعاد وجود الجيارديا وهي شكل من أشكال الإصابات الزحارية الشائعة.
وتتم الوقاية: في حال التأكد من التشخيص وذلك بوضع الطفل على حمية خالية من مادة الغلو تين أي استبعاد القمح والشعير والشوفان من الغذاء وذلك بعدم إعطاء الخبز والمعجنات وخلافه إلى الطفل لفترات زمنية تستمر سنوات طويلة جداً إذ لوحظ عند إعادة إدخال المواد الحاوية على الغلو تين إلى غذاء الأطفال عندما يكبرون معاودة حدوث الأعراض أحياناً أو قد يصابون لاحقاً باللمفوما المعوية وهي شكل من أشكال أورام الأمعاء.
صعوبة النطق عند الأطفال
طفلي عمره ثماني سنوات، قبل عامين تقريبا كان يتكلم بشكل جيد وفجأة بدأ يجد صعوبة بالغة في النطق. على الرغم من انه كان ذكياً جدا، أرجو إفادتي إلى أي طبيب أعرضه رغم أنني عرضته على طبيب أطفال، وقال لي بأنه لا يوجد عنده أي مشكلة عضوية.
س ص - الشارقة
يجيب عن هذا السؤال الدكتور محمد صفوان الموصلي ماجستير طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة- مدير مجمع دبي ستار الطبي:
لقد أشارت السائلة بأن طفلها البالغ من العمر ثماني سنوات بدأ منذ عامين يعاني من صعوبة بالنطق رغم انه كان طبيعياً قبل ذلك وهنا يجدر بالإشارة أنه كان من المفروض إجراء اختبارات للسمع وفحص دقيق للأذن لاستبعاد أي أمراض أو عيوب فيها، وإن ضعف السمع المكتسب هو من أهم أسباب صعوبة النطق لدى الأطفال في هذا العمر.
وقد يكون فقدان السمع نتيجة بعض الأمراض المترقية الوراثية التي تؤدي إلى فقدان السمع أو بعض الالتهابات الفيروسية كالنكاف وبشكل خاص عند الأطفال بعد عمر الخمس سنوات وهو اختلاط نادر للنكاف.
كذلك فان بعض الاضطرابات السلوكية لدى الأطفال عند دخول المدرسة قد تلعب دورا في اضطراب النطق لدى الطفل وكذلك يجب إجراء فحوص أخرى للتأكد من سلامة الجهاز العصبي مثل بعض الأمراض الاستحالية وبعض حالات الصرع النادرة.
وتجدر الإشارة إلى أهمية التمييز بين صعوبة النطق والتأتأة وهي أن يجد الطفل صعوبة في الكلام بالسرعة الطبيعية حيث يكون الكلام متقطعا مع علامات واضحة على انفعال الطفل وتظهر هذه المشكلة بشكل خاص أمام الغرباء وخارج البيت وفي عدد قليل من الأطفال قد تستمر هذه المشكلة إلى ما بعد الطفولة.
وتكون سببا في صدمات نفسية للطفل ومشاكل في تفاعل الطفل مع المجتمع. على السيدة السائلة مراجعة الطبيب لإجراء اختبار للسمع لطفلها Audiogram وبهذا الاختبار يمكن تحديد ما إذا كان السمع طبيعيا أم لا وهل هو نتيجة أسباب مركزية أو عصبية أو هو نتيجة إصابة أو عيوب في الأذن.
********************************
الأورام الليفية
ما هي الأورام الليفية.. ما أعراضها وأسبابها؟
ص.م ـ دبي
تجيب عن هذا السؤال الدكتورة سابين أفرام طبيبة امراض النساء والولادة في دبي:
هي حدوث تليف وسماكة في العضلات الموجودة في جدار الرحم، وهذا التهيج والازدياد في الخلايا المكونة للعضلات تؤدي إلى حدوث أورام اما ان تكون داخل الرحم أو على سطحه، وقد يختلف عددها وحجمها من مريضة إلى أخرى.
اما اعراضها فهي اضطرابات وازدياد في كمية الدم في الدورة الشهرية ومن الممكن ان تصل إلى نزيف حاد يؤدي إلى فقر دم. وأيضا قد تسبب آلاماً بطنية اثناء الدورة، وعندما تكون كبيرة جداً فتشكو المريضة من كبر حجم بطنها، كما تشعر بالضغط على أسفل البطن والمثانة. وأجمعت الدراسات ان الاستروجين وهو الهرمون الأنثوي له عامل ودور كبير في وجود الأورام الليفية.
ومن مخاطرها على الحمل فإن حجمها قد يكبر مع تطور الحمل، وقد تؤدي إلى الإجهاض أو حدوث ولادة مبكرة أو قد تسبب الولادة بعملية قيصرية خصوصاً إذا كانت الألياف مجاورة لعنق الرحم، اما عن علاجها فيعتمد على عمر المرأة، وموقع الألياف وحجمها والاعراض الناتجة عنها.
*****************************
نقص الفيتامينات
لاحظت أن ابنتي وعمرها ثماني سنوات تتعثر بالأشياء وتقع على الأرض وبشكل خاص في الأماكن المظلمة. وقد نصحنا طبيبها بإعطائها بعض المقويات الخاصة الغنية بالفيتامين (أ). فما هو السبب؟ وما هو العلاج الأنسب؟
ك. ر - الشارقة
يجيب عن السؤال د. محمد صفوان الموصلي - ماجستير طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة- مدير مجمع دبي ستار الطبي:
قد تكون طفلتك تعاني من نقص الفيتامين (أ) إذ يلعب الريتينول (أو الفيتامين أ) دوراً هاماً في آلية الرؤية وخصوصاً في الضوء الخافت.
من ناحية أخرى يساهم في الحفاظ على صحة الجلد وإعطائه ملمسا جيداً والنمو الطبيعي لنسج الجسم وتجددها وكذلك له دور مهم في تقوية مناعة الجسم وبشكل خاص ضد النزلات التنفسية والاسهالات كما له دور في سلامة الأغشية المخاطية لذلك يقلل من فرص حصول الأمراض.
وغالباً ما يحصل الجسم على الكمية الكافية من خلال الغذاء اليومي إلا أن ندرته أو قلته قد تؤدي إلى خشونة الجلد والشعور بحرقة فيه كما يؤدي إلى الحكاك والى احمرار الجفنين وخفض الرؤية وخاصة في الليل.
ولعلاج ذلك يجب إعطاء الطفل أقراص الفيتامين (أ) بشكل دوائي أو بتناول حبوب زيت كبد الحوت ويؤخذ بعد الطعام مباشرة مرة واحدة يومياً وتحت إشراف الطبيب.
والأفضل من ذلك تناول الأطعمة الغنية بهذا الفيتامين كالجزر والملفوف والسبانخ والبقدونس والموز والدراق والحليب كامل الدسم والجبنة والبيض. يجب عرض الطفلة على الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة وللتأكد من سلامتها من اضطرابات المطابقة والرؤية.
***************
رائحة القدمين
أنا شاب في مقتبل العمر أعاني منذ فترة من مشكلة وجود رائحة في القدمين، فما السبب؟ هل ارتداء النعال هو السبب أم تعرق القدمين يساعد على ظهورها؟
ت . أ ـ السعودية
يجيب عن هذا السؤال الدكتور إبراهيم كلداري اختصاصي أمراض جلدية:6
ـ رائحة القدمين تزداد خلال الأشهر الحارة، وسببها تحلل البروتين الزائد في الجلد مما ينتج عنه العرق، ومن المفضل غسل القدمين بصابون ضد الفطريات والبكتيريا قبل لبس الحذاء وخاصة بين الأصابع، لكن يجب تنشيفها جيداً قبل ارتدائها، ويمكن أيضاً غسل الحذاء بالماء الحار للتخلص من البكتيريا، لكن يجب أن يجف جيداً قبل ارتدائه مرة أخرى.
********************
كوابيس الأطفال
طفلتي البالغة من العمر 4 سنوات تعاني من كوابيس خلال النوم وهي بصحة جيدة بشكل عام ولقد عرضناها على عدة أطباء دون جدوى.
م. ك ـ دبي
يجيب عن السؤال الدكتور محمد صفوان الموصلي ماجستير طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة ـ مدير مجمع دبي ستار الطبي:
تصيب الكوابيس الأطفال ذوي الشخصية الحساسة وتنتج عن بعض المخاوف لدى الطفل وتحصل في %5 من الأطفال والحقيقة فإن الطفل عندما يتكلم أو يصرخ مذعورا فأنه يكون نائما وقد يلاحظ الأهل بأنه يتعرق ودقات قلبه سريعة وقد تستمر هذه الحالة من خمس دقائق إلى نصف ساعة يعود بعدها الطفل لنومه بسلام وغالبا لا يذكر الطفل ما حصل له في الليلة السابقة.
إن هذه الاضطرابات لا تعني بأن الطفل يعاني أو سوف يعاني من اضطرابات نفسية وهنا ننصح الأهل بعدم التدخل بشكل مبالغ به كأن تقوم الأم بإيقاظه من النوم وبضمه إلى صدرها لأن ذلك قد يؤدي بشكل سلبي إلى أنواع أخرى من مشاكل النوم كالخوف من الذهاب إلى الفراش.
وعليهم مراقبة الطفل بشكل غير مباشر والتدخل عند الضرورة القصوى وعليهم أيضا مراقبة البيئة التي تحيط بالطفل كتجنب أفلام العنف التي تعرض بالتلفزيون والسينما لأن ما يراه الأهل ممتعا من أفلام قد يثير رعب الطفل أحيانا فالدمى في المسرح أو الحيوانات في السيرك تثير الرعب أحيانا عند بعض الأطفال. وكذلك يجب مراعاة ترك إنارة خافتة في غرفة نوم الطفل وترك باب غرفته مفتوحا ولا مانع من أن يشارك أحد أخوته في نفس الغرفة.
ويلعب الأهل دورا مهماً (قد يكون إيجابيا أو سلبيا ) في تطور هذه الاضطرابات فعلى سبيل المثال في حال ملاحظة الأم بان طفلها يصحو خلال ساعات الليل مرات عدة وغالبا ما يستيقظ ثم ينام من جديد .
ولكن في حال تدخل الأم والأب بشكل مبالغ به كأن يقوموا بإيقاظه أو إعطائه الحليب أو تغيير ملابسه فإن الطفل سوف يتعود على ذلك بينما لو قام الأهل بالتدخل حصرا عند الضرورة فإن الطفل غالبا ما ينام بعد دقائق وبالتالي سوف يتغلب على المشكلة.
***************************
مشاكل القدم
ما هي مشاكل القدم الأكثر شيوعاً لدى النساء في عمر الـ 50 وما بعده؟
هناك عدد من المشاكل الشائعة التي تصيب مقدمة القدم، وسطه، ومؤخرته ولكننا سنبدأ بالمشاكل التي تصيب أصابع القدم.
من المعروف أن أظافر القدم تصبح سميكة بتقدم العمر وليست كل سماكة في تلك الأضافر ناجمة عن إصابة فطرية فالأمراض المختلفة والانتانات واذيان الأصابع يمكنها أن تحدث تغييرات في صفيحة الظفر فإذا كانت المرأة مصابة بمرض الصدفية مثلا.
أو أن أصابعها تتعرض للرضوض والأذى بصورة متكررة خاصة إذا كانت تلبس حذاء ضيقا فكل ذلك يمكن أن يؤدي إلى تخانة الظفر وتغير في لونه وإذا كانت الإصبع الكبيرة أطول من الإصبع الثانية فإنها ستتعرض للمرض من الحذاء بشكل اكبر ولذا سيغدو ظفرها سميكا مع تغير في لونه.
أما إذا كانت رضوض الأصابع شديدة وأدت إلى انفصال صفيحة الظفر عن سريره فهذا يؤهب للإصابة بالفطريات بغض النظر عن الطريقة التي تنظف بها المرأة أصابع قدميها لأن البيئة المظلمة والرطبة والدافئة التي يوفرها الحذاء والجوارب تعتبر بيئة نموذجية لنمو الفطريات التي توجد بشكل طبيعي على سطح الجلد ولذا تنمو الفطريات في منطقة سرير الظفر ثم تمتد لتشمل صفيحته وتجعلها أكثر سماكة من ذي قبل.
ولعلاج الحالة فقد يصف الطبيب أدوية موضعية أو أدوية تؤخذ عن طريق الفم هنالك مشاكل أخرى تصيب مقدمة القدم وفيما يلي بعضها:
1 - الظفر الناشب
يمكن للحالة أن تنجم عن تقليم الأظافر بشكل غير سليم أو عن اضطراب في انحناء صفيحة الظفر او تغير في سماكتها وقد تكون الحالة ناكسة لدى البعض أما العلاج فيتم باستئصال جزء من الظفر أما إذا كانت ناكسة فيمكن للطبيب قتل جذر الظفر ليمنع النكس.
2 - الإصبع على شكل المطرقة
هي حالة تتقلص فيها المفاصل الصغيرة للإصبع مؤدية إلى تشوهها حيث تأخذ شكل المطرقة وسيضغط الحذاء في هذه الحالة على مفاصل الإصبع محدثا مسامير لحمية مؤلمة.
يمكن أن تؤدي الحالة إلى تقرن وسماكة في أسفل مقدمة القدم ولذا فإن انتقال حذاء واسع ذي عمق مناسب في منطقة الأصابع يكون مفيدا وأحيانا لابد من الجراحة لإعادة الإصبع المصاب إلى شكله الطبيعي.
3 - جراب الإصبع
حالة ناجمة عن حدوث ضخامة في قاعدة مفصل الإصبع الكبير يكون على شكل كيس أو جراب تكثر الحالة لدى بعض العائلات كما أن تسطح القدم عامل مؤهب لحدوثها. وانتقال حذاء غير مناسب او ذي كعب عال يمكن ان يفاقم الحالة وللتخفيف من الإزعاج الناجم عن هذه الحالة يجب ان يكون الحذاء واسعا وعميقا في منطقة الاصابع وان لا يضغط عليها والجراحة غير ضرورية غالبا الا اذا اصبح الألم مزمنا او ناكسا.
4 - ورم مورتون العصبي
هو تورم والتهاب في العصب بين رؤوس مشطي القدم الثالث والرابع يمكن ان يحدث إحساسا بالحرق والوخز والتنميل في أصابع القدم مع الم حاد في القدم.
العلاج:
- وضع حشوة في الحذاء تحت الأمشاط المصابة.
- حقن الكورتيزون موضعيا مع مخدر موضعي.
- الجراحة.
5 - آلام مشط القدم
سبب شائع لآلام مقدمة القدم وقد ينجم عن ترقق في كمية الدهن الموجودة تحت نهايات الامشاط اذ تعرضها للرضوض او الإصابة رئوية.
تعالج غالبا بانتعال حذاء مناسب ووضع حشوة خاصة في الحذاء تحت منطقة أمشاط القدم.
*********************
الحمى القرمزية عند الأطفال
أصيبت ابنتي البالغة من العمر أربع سنوات بحرارة مفاجئة وصلت إلى 39 درجة مئوية ترافقت مع قيء وألم في البلعوم وصداع، ولقد أعلمنا الطبيب بعد فحصها بأنها مصابة بالتهاب في اللوزتين وأعطاها مضادا حيويا ولكن بعد مرور يومين ظهر على جسمها طفح جلدي منقط وأصبح الجلد خشناً. فما هو هذا المرض، وما هو العلاج، وهل هنالك مضاعفات لهذا المرض.
س.ع ـ الشارقة
يجيب عن هذا السؤال الدكتور محمد صفوان الموصلي ماجستير طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة- مدير مجمع دبي ستار الطبي:
إن الطفلة غالبا مصابة بمرض يسمى الحمى القرمزية Scarlet feverh هو مرض شائع نسبيا ويحصل نتيجة التهاب الجهاز التنفسي العلوي بجراثيم تسمى المكورات العقدية زمرة (A ) الحالة للدم Group A streptococcus .
ويبدأ هذا المرض كما ذكر السائل على شكل التهاب باللوزتين حيث تبدوان متورمتين ومحمرتين ويغطيهما بعض القيح ويكون البلعوم ملتهبا وتغطي اللسان مع تقدم المرض طبقة بيضاء وتكون حوافه حمراء وتحصل حرارة شديدة مفاجئة مع قيء وألم شديد في البلعوم وبرديات شديدة.
وبعد مرور 12 إلى 48 ساعة من بدء المرض يظهر الطفح الجلدي المميز للحمى القرمزية وهو طفح نقطي يزول بالضغط عليه ويعطي الجلد ملمسا خشنا يشبه ورق الزجاج ويصبح الطفح معمما ولكنه غالبا لا يصيب الوجه وتكون الوجنتان والجبهة محمرة مع شحوب حول الفم، ويترافق ذلك مع انخفاض درجة حرارة الطفل.
ويكون اللسان مغطى بطبقة بيضاء مما يعطي شكلا مميزا يسمى باللسان القرمزي الأبيض وفي اليومين الرابع والخامس من سير المرض تتقشر الطبقة البيضاء المغطية للسان ويبدو اللسان قرمزي اللون وقد تحدث آلام في البطن مصحوبة بالتقيؤ.
وقد تؤدي الحمى القرمزية إلى اختلاطات مبكرة إن لم تعالج بشكل جيد كالتهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب وذات القصبات والرئة والتهاب العظم وانتان الدم (التهاب الدم) وقد تؤدي إلى اختلاطات متأخرة كالحمى الرثوية (الروماتيزمية) والتهاب الكبد والكلية الحاد .
والعلاج يعتمد على إعطاء البنسلين ومشتقاته من المضادات الحيوية بجرعات خاصة لا تقل عن عشرة أيام.
وتزول الأعراض والعلامات السريرية في نهاية الأسبوع الأول حيث يتقشر الجلد ويبدأ بالوجه بنهاية الأسبوع الأول ثم ينتشر إلى الجذع والأطراف. ننصح الأم بمراجعة طبيبها فورا.
***************************
بثور في الرأس
أعاني من وجود بثور على شكل حبوب متفرقة على جلدة الرأس تختفي وتعود، وجربت كثيرا من المراهم دون فائدة، علماً بأن الحبوب حمراء ومؤلمة عند الضغط عليها؟
م.ع ـ أبوظبي
يجيب عن هذا السؤال الدكتور إبراهيم كلداري اختصاصي أمراض جلدية:
هي عبارة عن تفاعلات بسبب الإفرازات الدهنية الزائدة، وفروة الرأس تكون مليئة بالشعر والغدد الدهنية التي تساعد على زيادة إفراز البكتيريا الموجودة عليها، ومن العوامل المؤثرة على هذه الزيادة الجو القاسي سواء كان حرا شديدا، أو بردا قارصا، أو رطوبة عالية، ويجب على المريض مراجعة الطبيب لفحص هذه البثور، وربما أخذ عينة منها ومن ثم وصف العلاج المناسب لها.