للرد على استفساراتكم الطبية يرجى التواصل والاستشارة على العنوان التالي: assam@albayan.ae
وزن الطفل الزائد
أولادي الخمسة كلهم أوزانهم كبيرة جداً وهذه مشكلة معظم أولاد أقاربي فكلهم لديهم مشكلة حبهم للطعام وبشكل خاص الطعام الجاهز والمقليات وبالتأكيد ما يؤدي إلى السمنة المفرطة أو زيادة الوزن على أحسن الأحوال وهذا على ما أظن خطر على صحتهم «لا أدري كيف أعالج هذه المشكلة حاولت الضغط عليهم ومراراً عرضتهم على بعض الأطباء دون جدوى فما الحل؟
ز.ل - الشارقة
يجيب عن هذا السؤال الدكتور محمد صفوان الموصلي ـ ماجستير طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة - مدير مجمع دبي ستار الطبي: الإفراط في الطعام كما أشارت الأخت السائلة يؤدي إلى السمنة، والسمنة مرض خطير يؤدي إلى مشاكل كثيرة عندما يكبر الطفل وغالبا ما يستمر الطفل بالسمنة إلى ما بعد البلوغ، ومن أهم المشاكل الصحية ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب الاكليلية، السكري، وأمراض المفاصل.
الإفراط في الأكل عن كثير من الأسباب أهمها الضغط النفسي والقلق، فيلجأ الطفل الى الطعام كي ينسى ويتسلى، هكذا يتناول كمية كبيرة من الأكل دون ان يشعر ويصبح الأمر شيئا فشيئا عادة لديه وقد يفرط الطفل في الأكل أيضا، لان أهله معتادون على تناول كميات كبيرة منه فيقوم بتقليدهم، وبشكل خاص إذا ما عودنا أطفالنا على الطعام الجاهز الغني بالزيوت والكوليسترول والملح والملونات عوضاً عن إعطاء الطفل كميات كبيرة من الخضار الطازجة والفواكه.
والعلاج بشكل عام يعتمد على تعليم الطفل ومنذ الصغر على العادات الصحية السليمة وكذلك بأن على الأم ان تختار الأطعمة الصحية غير المضرة والتي لا تؤدي إلى البدانة، وعلى الأهل أيضا التقليل من الأغذية الجاهزة المحضرة بالسوق والمأكولات المقلية بالزيت ومحاولة تخفيف الحلويات ومختلف أنواع الشوكولا وغير ذلك مما يستهوي الأطفال ويجب ان يتبع المريض نظام حمية مدروس مع الالتزام بنظام رياضي يومي صارم.
وفي حال وجود ضغوط نفسية على الطفل تدفعه إلى التهام كميات كبيرة من الطعام فإنه على الأهل التحدث مع الطفل لمعرفة أسباب قلقه ومحاولة تفهم مشاكله والضغط النفسي الذي يمزقه هكذا يجد الحل دون ان يلجأ إلى الطعام تعويضا وقد يكون هنالك ضرورة لعرضه على طبيب أخصائي بالاضطرابات السلوكية.
إسهال الأطفال
عدنا حديثاً من السفر وأصيب طفلي وعمره سنة وشهران بالإسهال، فماذا عليّ أن أفعل للعناية بطفلي وهل يمكن إعطاؤه الحليب الصناعي خلال إصابته بالإسهال، وما هي أسباب الإصابة بالإسهال، وما هي طرق العلاج؟
يجيب عن هذا السؤال الدكتور محمد صفوان الموصلي ـ ماجستير طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة ـ مدير مجمع دبي ستار الطبي.
الإسهال هو زيادة في حجم البراز وليونته وسيولته وزيادة في عدد مرات التبرز وترافق الإسهال مع القيء يعتبر خطرا حقيقيا على حياة الطفل حيث قد يؤدي إلى ما يسمى بالجفاف حيث يخسر الجسم كميات كبيرة من سوائله قد تصل في الحالات الشديدة من %15 - 10 نتيجة عدم تعويض السوائل المفقودة.
ان سوائل الإماهة الفموية هي العلاج الأمثل لحالات الإسهال الحادة مع مراعاة إعطاء السوائل المنزلية كماء الرز وعصير التفاح والجزر واللبن وخلافه.. وإذا كانت الأم ترضع طفلها من الثدي فعليها الاستمرار بالرضاعة بشكل مستمر لتعويض الخسارة التي تحصل بالإسهال وهنا تبرز أهمية الرضاعة الطبيعية فهي تقلل من فرص الإصابة بالإسهالات وفي حال إصابة الطفل بالإسهال فأن الحالة غالبا ما تكون خفيفة نتيجة قبول الطفل لرضاعة الثدي في حين ان طفل الحليب الصناعي غالبا ما يمتنع عن أخذ الحليب الصناعي أو قد يصاب بالقيء مما يجعل إعطاء السوائل عن طريق الفم يحتاج إلى عناية خاصة وصبر.
وفي حال كون الطفل يأخذ الحليب الصناعي فأنه يراعي تقليل كمية الحليب المضافة للماء إلى النصف والأفضل إذابة الحليب بماء الرز والذي له خاصية تقليل شدة الإسهال وقد يلجأ الطبيب إلى استبدال الحليب الصناعي بنوعيات خاصة من الحليب تعطى في حالات الإسهال وبشكل خاص إذا استمر الإسهال لمدة تزيد من 3 إلى 4 أيام.
إن النزلة المعوية تكون غالبا نتيجة الإصابة ببعض الفيروسات كفيروس «روتا» أو نتيجة الإصابة ببعض الجراثيم كالسالمونيلا والتي تنتقل عن طريق الطعام الملوث ولا يفيد إعطاء المضادات الحيوية في علاج معظم حالاتها. فلقد أثبتت الدراسات والبحوث على مستوي العالم بأنه يجب عدم إعطاء المضادات الحيوية ومثبطات ومقللات حركة الأمعاء للأطفال المصابين بالإسهال إلا في القليل النادر من الحالات،
وتشير تقارير منظمة الصحة العالمية إلى أن المضادات الحيوية لا تفيد في تحسن حالات الإسهال بل قد تشكل خطورة على الطفل وقد تزيد فترة المرض عنده ولا يلجأ إلى المضادات الحيوية إلا عند استمرار الإسهال الحاد لعدة أيام مع وجود الحرارة وأعراض الالتهاب الجرثومي ويلجأ عادة في هذه الحالة لزرع البراز وإعطاء المضاد الحيوي المناسب حسب نتيجة الزرع.
وفي بعض الحالات قد يكون الإسهال عند الأطفال الرضع مزمنا في حال استمراره لمدة تزيد على 14 يوماً كما هو الحال في حالات عدم تحمل الحليب، وأسباب عديدة أخرى يحددها الطبيب. وهنا يجب إجراء فحوص مخبرية خاصة لتحديد سبب هذا الإسهال المزمن وطرق علاجه.
تقييم حديثي الولادةتمت ولادة زوجتي منذ يومين، وقد كانت الولادة متعسرة وحصل لها بعض المضاعفات حيث سمعت من الطبيب بأن علامة أبغار لديها كانت 4 من أصل عشرة، مع العلم بأنها الآن بصحة جيدة، فما معنى ذلك وهل له تأثيرات مستقبلية على طفلتي ـ نرجو الإجابة؟
ر.ف-ابو ظبي
يجيب عن هذا السؤال الدكتور محمد صفوان الموصلي ماجستير طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة - مجمع دبي ستار الطبي:وصفت العالمة فرجينيا أبغار طريقة سهلة تعطي الوليد بوساطتها علامة تتراوح بين الصفر والعشرة لتقدير حالته وهل يحتاج إلى عناية طبية خاصة (i.c.u) أو وضع الوليد في جهاز الحضانة الخاص (incubater) أو علاج معين، وتسمى هذه العلامة الطبية بعلامة أبغار apgar score.
يقوم طبيب الأطفال بفحص الطفل بعد الولادة فوراً ويجب أن يحضر طبيب الأطفال الولادة مع الطبيبة المولدة وبشكل خاص في حال كون الحمل عالي الخطورة، أو في حال حصول مشاكل صحية أو مضاعفات للأم الحامل أو للجنين خلال فترة ما قبل الولادة أو أثناء الولادة.
وتعتمد هذه العلامة على خمس صفات يمكن مشاهدتها حين ولادة الطفل وهي:
لون ومظهر الوليد العام، عدد دقات القلب، الارتكاس أو المنعكس الذي يحدث بتنبيه الأنف بالقسطرة أو تنبيه القدم، المقوية العضلية أو نشاط الطفل، وأخيرا الجهد التنفسي.
ولكل صفة من الصفات الخمس تؤخذ علامة (صفر أو 1 أو 2) وذلك في الدقيقة الأولى وكذلك بعد خمس دقائق بعد الولادة، والمجموع عند الدقيقة الأولى والخامسة يحدد الإنذار القريب والبعيد، وحاجة الطفل للإنعاش، أو أي إجراء آخر.
والتقييم يعتمد بشكل عام على أن الوليد الذي تكون علامة أبغار أقل من 3 في الدقيقة الأولى هو مصاب باختناق شديد ويحتاج إلى انعاش مكثف وقد تكون هنالك مضاعفات صحية مستقبلية، أو عقابيل عصبية دماغية، والوليد الذي يحصل على 6 - 4 فالحالة متوسطة الشدة وهو يحتاج إلى انعاش بسيط وأوكسجين وغالباً فان الموضوع يمر بسلام دون أن يترك أي مضاعفات، والوليد الذي يحصل على 10 - 6 يكون بحالة جيدة.
اضطراب الدورة
ما هي أسباب اضطراب الدورة الشهرية عند الفتيات؟
تجيب عن هذا السؤال سابين أفرام طبيبة أمراض النساء والولادة:
اضطرابات الدورة الشهرية تختلف أسبابها عند الفتيات عن أسبابها عند النساء - فبالنسبة للفتيات أول الأسباب هو خلل في التبويض الذي يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الشهرية، ومع مرور الوقت تنتظم الدورة من دون علاج ومن الأسباب الاخرى: القلق والتوتر النفسي، المرور بوقت عصيب، مثل فترة الامتحانات أو مشكلات في البيت مع الأهل والاخوة،
وقد يكون احتمال وجود أورام حميدة أو خبيثة بالمبيض مع أنه نادر الحدوث ولكن لزيادة التأكيد يجب فحص المبيض والدم بالأمواج فوق الصوتية للاطمئنان فقط، كما أن الوزن يلعب دوراً مهماً حيث الافراط في الطعام وخاصة في تناول الوجبات السريعة بشكل مستمر، بسبب زيادة الوزن التي قد تكون المسبب الاساسي لاضطرابات الدورة الشهرية.
اما عند السيدات، فالاسباب مختلفة فقد يكون لديهن اضطرابات هرمونية بسبب ضعف في التبويض، أو تكيس المبيض، او استخدام موانع الحمل لفترات طويلة.
اما في السيدات فوق سن الخمسين، فبالإضافة إلى الأسباب السابقة هناك أورام عنق الرحم - كيس على المبيض وأورام في المبيض، ولذلك أي اضطراب في الدورة الشهرية توجب زيادة الطبيبة لمعرفة السبب والقيام بالفحوص الدموية اللازمة - والفحص السريري والمهبلي بالإضافة لأشعة الأمواج فوق الصوتية.
الحامل والصيام
هل يمكن للحامل أن تصوم في شهر رمضان؟
ب . ن - الشارقة
تجيب عن هذا السؤال د. زينة عبدالإله اختصاصية أمراض النساء والولادة في مركز ككون الطبي: بإمكان معظم السيدات الحوامل الصوم، ولكن بضوابط معينة حيث يجب أن تتحلى بصحة جيدة، كما يجب عليها الخلود للراحة خلال ساعات النهار ومراقبة حملها والتأكد أسبوعياً من وزنها وعدم التلكؤ في مراجعة الطبيب.
لقد أجريت دراسات عديدة لمعرفة تأثير الصيام علي الحمل في مراحله المختلفة، وقد ثبت أن لا تأثير للصيام على الحمل ما دام وضع الأم جيداً وتغذيتها قبل الحمل جيدة كما لا توجد أي علاقة بين وزن الوليد والصيام في أي مرحلة من مراحل الحمل.
هناك بعض الإرشادات العامة التي ننصح الحامل الأخذ بها:
- تناول كميات كبيرة من السوائل ما بين 1,5 إلى لترين بين الفطور والسحور، حيث يساعد هذا على تنظيم الأمعاء ويمنع الإمساك كما ويقلل من فرص الإصابة بالتهابات المجاري البولية.
- أن يكون الإفطار بصورة تدريجية، يبدأ بالتمر واللبن مع الامتناع عن تناول وجبة كبيرة ودسمة مرة واحدة لتجنب الشعور بالامتلاء وعسر الهضم والأفضل تناول أربع وجبات صغيرة بدل وجبتي الفطور والسحور، حيث تحتاج الحامل إلى عدد أكبر من السعرات الحرارية.
- الإقلال من تناول حلويات رمضان الدسمة.
- الابتعاد عن المخللات والبهارات التي تزيد من إفراز العصارة الهضمية بالمعدة.
- والأهم هو توازن غذائية بأن تكون وجبة متكاملة تحتوي على البروتينات ومنتجات الألبان والخضراوات والفاكهة الطازجة بالإضافة إلى تناول النشويات بدل السكريات كمصدر للطاقة.
هناك حالات ينصح بها بعدم الصيام:
* أمراض الكلى
* قصور في وظائف الكبد
* حالات تسمم الحمل
* سكري الحمل المعالج بالأنسولين.
* المريضة التي سبق لها الإصابة بجلطات دموية خلال الحمل السابق.
* حالات القيء المستمر في الأشهر الأولى من الحمل.
أما حالات ارتجاع المريء وحموضة المعدة فالصوم له أثر كبير في التقليل منها وكما قال رسولنا محمد صلى الله عليه وآله «الصوم جنة».
وننصح الحامل بتناول حمض الفوليك ، فيتامين ب (12 و 6) في الأشهر الثلاثة الأولى وتناول الكالسيوم والفيتامينات والحديد في الأشهر الأخرى وصيام مقبول بإذن الله ودون متاعب صحية.
شفة الأرنب
رزقت بطفلي الأول وهو بصحة جيدة ولكنه مصاب بعيب خلقي وهو شفة الأرنب وأنا أجد صعوبة في إرضاعه، فماذا عليّ أن أفعل ومتى يجب ان أجري له العملية الجراحية؟.
يجيب عن هذا السؤال الدكتور محمد صفوان الموصلي ماجستير طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة ـ مدير مجمع ستار الطبي: تتفاوت شفة الأرنب من ثلمة صغيرة على حافة الشفة إلى انشقاق كامل في الشفة يمتد حتى قاعدة الأنف والانشقاق قد يكون وحيد الجانب وغالبا ما يكون في الطرف الأيسر أو ثنائي الجانب وقد ترافق هذا العيب الخلقي مع تبدلات سنية على شكل زيادة أو نقص في عدد الأسنان وتشوه في نمو الفكين.
قد يترافق انشقاق الشفة أو ما يسمى بشفة الأرنب مع انشقاق شراع الحنك وان نسبة حدوث هذا العيب الخلقي هي بحدود حالة واحدة لكل ألف ولادة وقد ترتفع معدلات التشوهات الخلقية واضطرابات التطور عند من لديه هذا العيب الخلقي. فقد لوحظ وجود زيادة في حالات نقص السمع عند هؤلاء الأطفال المصابين بانشقاق شراع الحنك وقد يفسر بشكل جزئي نتيجة التهاب الأذن الوسطى المتكرر.
المشكلة الرئيسية عند هؤلاء الأطفال تكمن بصعوبة الرضاعة وينصح الأهل عادة باستعمال سدادة بلاستيكية مناسبة شكلا وحجماً لتساعد الرضيع على ضبط السوائل وتزود الطفل بمستوى كاف من الحليب يمكن الاعتماد عليه في النمو ويراعي تغيير السدادة كل بضعة أسابيع حيث ان النمو السريع للفك «الأقواس السنية» يؤدي إلى ضرورة تغير حجمها وشكلها. وتعتبر الحلمات الصناعية الطرية ذات الثقوب الكبيرة ذات فائدة جيدة في الأطفال الرضع المصابين بانشقاق الحنك. أما الرضع الذين لديهم انشقاق شفة معزول فغالبا يمكن إرضاعهم بواسطة الثدي بشكل طبيعي.
تؤدي هذه العيوب الخلقية «والتي تكون عادة نتيجة نقص تصنع الطبقة الميزانشيمية مما يؤدي إلى فشل في التحام النتوءات العظمية الفكية ـ الأنفية» إلى تكرار التهاب الأذن الوسطى ونقص السمع وقد تؤدي إلى اضطرابات في الكلام قد تستمر حتى بعد العلاج الجراحي أحيانا وكذلك إلى سوء توضع الأسنان مما يوجب إجراء العلاج التقويمي للأسنان في المستقبل.
يوصي عادة بالعمل الجراحي كخطوة أولى بعمر الشهرين حيث يكون الرضيع قد ازداد وزنه بشكل كاف ويراعي الحيطة من أي التهاب قبل إجراء العمل الجراحي وبشكل خاص التهاب الأذن الوسطى أو الانتان الفموي. وتتم مرحلة تعديل الإصلاح الجراحي الأولى بعمر 5 - 4 سنوات وفي معظم الحالات تؤخر الجراحة التصنيعية للأنف حتى فترة المراهقة ولكن بعض الجراحين يقوم بإجراء العمل عند إصلاح شفة الأرنب.
الدوار عند الطفل
يصاب طفلي (3 سنوات) بالدوار كلما ركبنا السيارة او الطائرة وهو بصحة جيدة حيث ان وزنه 14,5 كيلو جراما وطوله 95 سم. ما هو سبب هذا الدوار وما هو العلاج؟
أ.ك ـ دبي
يجيب عن هذا السؤال الدكتور محمد صفوان الموصلي - ماجستير طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة - مدير مجمع دبي ستار الطبي: غالبا ما ينتج الدوار عن اضطرابات أعضاء التوازن في الإذن الداخلية ويعاني الأطفال من هذا الدوار الذي يسمى دوار السفر أكثر من الكبار وفي كثير من الحالات تزول الأعراض عند بلوغهم سن المراهقة. ويصاب الطفل عادة بإحساس بالدوار مترافقا مع الغثيان أو القيء، الشحوب والتعب وأحيانا الإغماء.
يجب عرض الطفل على الطبيب المختص لإجراء فحص عام له وفحص للأذن لاستبعاد الأسباب الأخرى للدوار كالتهابات الإذن الوسطى والداخلية أو مرض منيير Meniere أو بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي، ويمكن للأهل ان يقوموا بإعطاء الطفل دواء خاصا للدوار قبل السفر بحوالي ساعة مثل دواء الدرامامين مع مراعاة إعطاء الطفل السوائل خلال السفر لان السوائل تخفف الشعور بالغثيان. بالنسبة للطفل فان وزنه وطوله ضمن الحدود الطبيعية لعمره.