ما المقصود بالجهاز الرباعي الأبعاد الذي يستخدم للتشخيص ومتابعة الجنين أثناء الحمل، وما هي الحالات التي يمكن تشخيصها من خلال هذا الجهاز؟ - مروة. د ـ جدة
يجيب عن هذا السؤال الدكتور كابي خياطة المتخصص في أمراض النساء والولادة والعقم لدى (الأطباء الاستشاريون) في مدينة دبي الطبية: ـ يطلق على جهاز 4 للأمواج فوق الصوتية لأنه في الحقيقة ثلاثي الأبعاد من حيث الطول والعرض والعمق، أي أنه يعطي الشكل الحقيقي للجنين داخل رحم أمه، كأننا نقوم بتصويره صورة فوتوغرافية، أما عن البعد الرابع، فالمعني به الصورة المتحركة التي تبدو للجنين في كل ثانية نقوم من خلاله بالتقاط صور لحظية له بالأبعاد الثلاثية، ويتميز جهاز رباعي الأبعاد من حيث الدقة في إعطاء التشخيص الدقيق لحالة الحمل بمميزات عدة وهي:
تشخيص حالات الحمل وعرض كامل لملامح الجنين داخل رحم الأم، كما انه يسهل متابعة الجنين بشكل دقيق، ويتميز بالكشف المبكر للعيوب الخلقية والأمراض الدقيقة للجنين، خاصة التصوير الدقيق للقلب واكتشاف وجود المشكلات الصحية مبكراً، بالاضافة إلى أنه بامكان الوالدين الحصول على شريط فيديو للطفل.
التهاب الزائدة: هل الجراحة هي الحل الأمثل لالتهاب الزائدة الدودية وما هي الحالات المرضية المماثلة لأعراض الزائدة الدودية، وكيف يمكن للطبيب التفريق بينها؟ - مروان. ن ـ رأس الخيمة. - يجيب عن هذا السؤال الدكتور كابي الوز المتخصص في الجراحة العامة والمناظير لدى الأطباء الاستشاريون في مدينة دبي الطبية:
في حالة تشخيص الزائدة أو أن يكون هناك احتمال كبير في أن شكوى المريض سببها التهاب في الزائدة الدودية، فإنه ينصح بعمل العملية الجراحية لاستئصال الزائدة، ومن المتعارف عليه جراحياً أنه يجب استئصال الزائدة الدودية خلال العملية حتى لو وجد أن الآلام سببها مرض آخر والزائدة الدودية وجدت طبيعية، وذلك لمنع حدوث التباس في سبب الآلام في هذه المنطقة مستقبلاً.
في حالة وجود احتمال أن يكون سبب الآلام مرض آخر غير الزائدة ولكن الفحص السريري يظهر أن المريض بحاجة لعملية جراحية، قد ينصح الجراح المعالج بعمل استكشاف للبطن من خلال المنظار، ثم يكمل العملية الجراحية حسب ما يجده من خلال الاستكشاف.
هذا الوضع أكثر حدوثاً عند الإناث، لأن آلام التهابات المبيض الأيمن وقناة فالوب أو حدوث أكياس أو حمل خارج الرحم قد يسبب الآلام والأعراض السريرية المصاحبة لالتهاب الزائدة الدودية.
القرحة الهضمية
في أي عمر يمكن أن يصاب الإنسان بالقرحة الهضمية؟
محمد. ش - الشارقة
يجيب عن هذا السؤال مركز الدكتور بسام محبوب المتخصص في الأمراض الباطنية والصدرية لدى مركز الأطباء الاستشاريين في مدينة دبي الطبية:
ـ القرحة الهضمية هي جرح مفتوح ناتج عن تمزق محدود للبطانة السطحية الواقية للمعدة أو الاثنى عشر وينتج عن هذا التمزق ملامسة الأنسجة الداخلية لبطانة المعدة والاثنى عشر بعصارة المعدة بما تحتوي من أحماض.
يشتكي %2 من السكان تقريباً من قرحة المعدة والاثنى عشر المعروفتين معاً باسم القرحة الهضمية. أما قرحة الاثنى عشر وهي الأكثر شيوعاً فهي غالباً ما تصيب المريض بين سن 50 - 30 سنة، وهي تقريباً الضعفان في الرجال مقارنة بالنساء. أما قرحة المعدة فهي غالباً ما تصيب المرضى بعد سن 60 سنة وتصيب النساء أكثر من الرجال.
خشونة الركبة
أعاني من آلام في الركبتين أثناء السير والصعود على الدرج، وحالياً أعالج على أساس أنني أعاني من خشونة الركب، فهل لي أن أعرف ما أسباب هذا المرض وعلاجه؟
يجيب عن هذا السؤال الدكتور أيمن المصري اختصاصي أمراض الروماتيزم في العيادة الفرنسية بالشارقة:
- خشونة الركب أو الالتهاب التنكسي يصيب النساء والرجال بعد سن الأربعين، وهذا المرض كثير الحدوث في دولة الإمارات ناتجة عن عوامل وأسباب عدة أهمها:
- الحوادث والكدمات المتعددة على كلتا الركبتين وخاصة أثناء الجلوس على الأرض وثني الركبتين.
- تمزق الأربطة والأوتار العضلية الناتجة عن إصابات مختلفة كالرياضة مثلاً، وكثيراً ما تكون مترافقة مع تشوه في الساقين، كذلك أمراض الحوض الخلفية والمرافقة مع فرط نشاط هرمون النمو والغدة الدرقية وغيرها من الأسباب المؤدية لذلك المرض.
والجدير بالذكر أن أمراض الروماتيزم الالتهابية كالروماتوئيد والأمراض الاستقلابية التي ينتج عنها تجمع البلورات الكريستالية في المفاصل مثل مرض ويلسون يؤدي إلى خشونة الركب.
وكذلك بعض أمراض الدم مثل فقر الدم المنجلي والثلاسيميا. وأريد أن أنوه للأخت السائلة أن هناك علاقة محتملة بين وجود بعض الأمراض كالضغط والسكري وكثرة الإصابة بمرض خشونة الركب.
وعلاج هذا المرض له أشكال عدة تعتمد على درجة الإصابة ونوعيتها واختصرها كالتالي:
1- العلاج الطبيعي.
2- الحقن الموضعي بمادة جيلاتينية.
3- المفصل الاصطناعي.
زيادة الوزن أثناء الحمل
ـ أنا حامل في الشهر الثالث، أشعر برغبة بتناول الكثير من الطعام، وأنا خائفة من زيادة وزني أثناء الحمل، وما أود الاستفسار عنه ما معدل الزيادة في الوزن أثناء الحمل؟
سلوى. ك ـ أبوظبي
تجيب عن هذا السؤال الدكتورة ميامي الجار الله اختصاصية أمراض النساء والولادة في مستشفى داون تاون العام في دبي.
- إن العديد من النساء يجدن أن قابليتهن للطعام تزداد خلال الحمل وهن يأكلن بشكل متكرر وبشكل عام وتقريباً فإن زيادة الوزن خلال الأشهر الثلاثة الأولى تكون ما بين 1 - 2 كيلوغرام، وبالطبع فإن زيادة وزن الأم الحامل ليس له علاقة بحجم الجنين ووزنه. فالكثير من الأمهات اللاتي زاد وزنهن خلال الحمل أكثر من 15 كيلوغراماً كان لديهن أطفال صغار في الحجم والعكس بالعكس، حيث وجد العديد من الأطفال ذوي الأوزان الكبيرة لدى أمهات حوامل لم يزد وزنهن كثيراً.
وإن بعض الأمهات يعتقدن أن تقليل كمية الطعام يساعدهن في أن يكون وزن الجنين قليلاً، وبالتالي تكون الولادة طبيعية، لكن هذا ليس صحيحاً دائماً، وإن وقت الحمل ليس هو الوقت المناسب لتطبيق حمية صحية، والمهم هو نوعية الطعام الذي تتناولينه، بحيث يكون غنياً بالفيتامينات والحديد والكالسيوم وسيكون وزنك مناسباً وملائماً للحمل.
عدم انتظام الدورة الشهرية
مشكلتي عدم انتظام الدورة الشهرية، فآخر دورة لي في شهر يوليو 2005، مع العلم أنني استخدم أدوية خاصة بتنظيم الدورة منذ سنة ونصف، وشهيتي للطعام قليلة وعند الأكل ينتفخ بطني لساعات طويلة وأحس أنه ينبض مثل نبض القلب، وأتناول الكثير من الشاي والقهوة ؟
ن. ل - دبي
تجيب عن هذا السؤال الدكتورة ميامي جاد الله اختصاصية أمراض النساء والولادة من مستشفى داون تاون العام في دبي:
عدم الانتظام هو عدم الانسياب المنتظم للدم خلال فترة الخصوبة عند المرأة، والتي تبدأ في عمر 31 - 12 سنة، والمعدل الطبيعي للحيض بين 5 - 3 أيام وقد يزداد عند بعض النساء.
ويجب أن تحيض المرأة كل 27 أو 28 يوماً، فهذه الحالة غير طبيعية ويجب عليها مراجعة الطبيب المختص لعمل تحاليل للهرمونات، وأشعة سونار، والتراساوند، و إذا كانت جميع النتائج إيجابية، ولا يوجد أي مشكلات لديها، تكون مشكلتها نفسية ويجب مراجعة اختصاصي نفسي.
زراعة الشعر
أعاني من تساقط شديد لشعري، وقمت بعملية زرع 3 مرات ورغم ذلك استمر التساقط، علماً أن الطبيب قال لي إن الشعر المزروع لا يتساقط ؟
أ. م - الشارقة
يجيب عن السؤال الدكتور علي التكمجي اختصاصي أمراض جلدية:
أولاً يجب معرفة سبب التساقط، لأن التساقط ليس مرضاً، وجزء منه نتيجة وراثة، وعند الرجال الذكور يوجد صلع الرجال، لذا كان يتوجب عليه قبل عمل الزراعة القيام بعدد كاف من التحاليل الخاصة بالهرمونات، وعمل فحص لفروة الرأس.
شفط الدهون
هل يمكن إجراء عملية شفط الدهون من دون جراحة، إذ أنني أعاني من ترهل البطن وزيادة الوزن الموضعية في الوركين؟
يجيب عن هذا السؤال الدكتور بلانكو من المركز الطبي الدولي لليزك وجراحة التجميل:
ـ يمكن إجراء عملية شفط الدهون من دون أي جراحة عن طريق أجهزة حديثة، ونستطيع من خلالها إزالة عدد كبير من الدهون يصل الى 30 كغم في اليوم الواحد، وتعطي نتائج مضمونة %100.
وهذه العملية مفيدة جداً لأن السمنة ترتبط مع عدد من الأمراض مثل السكري وضغط الدم، فبعض المرضى بعد عملية الشفط يكتشفون عودة السكر والضغط للوضع الطبيعي، فهذه العملية ينتج عنها تحسين الشكل والتخلص من المرض، ويوجد عمليات شفط وشد ترهل أعلى الذراعين عن طريق جرح بسيط في الليزر يختفي بعد شهر من العملية.
والعمليات التي تجرى للسمنة الموضعية التي تعاني منها بعض السيدات وتكون في الساقين والورك فنقوم بشفط الدهون من الورك والساقين، وشدها من الممكن طبعاً وهذا يقرره الشخص الذي أجرى العملية، لأنه اذا عاد لنظام الطعام السابق وفي الكميات نفسها فمن المؤكد سوف يعود للوزن السابق، لذا عليه الأكل ضمن نظام غذائي معين، وعمل بعض التمرينات الرياضية.
الشقيقة
أبلغ من 8 سنوات وأعاني من نوبات الشقيقة تمتد لمدة ثلاثة أيام، وعندي مشكلات في القلب، ولدي سكري وارتفاع في ضغط الدم ؟
ش. ع - الشارقة
يجيب عن هذا السؤال الدكتور نادر نسطة اختصاصي أعصاب :
أولاً الشقيقة قسم منها نتيجة الوراثة، وبالنسبة للأطفال ضروري عمل صورة مقطعية أو مغناطيسية، ومن ثم معرفة عدد النوبات خلال الشهر لتحديد الدواء وإذا كانت النوبات متكررة كثيراً تعطى أدوية خاصة بمرض الصرع للتخفيف منها، أما إذا كانت غير متكررة فيمكن السيطرة عليها عن طريق المسكنات مثل البروفين، أو مضادات الالتهاب.
هشاشة العظام
كيف يمكن الوقاية من هشاشة العظام منذ الصغر وحتى الكبر، وكيف يتم التأكد من الاصابة؟
أ . ج ـ الدوحة
يجيب عن هذا السؤال الدكتور أيمن المصري اختصاصي أمراض الروماتيزم والمفاصل في العيادة الفرنسية بالشارقة:
كما نعلم هشاشة العظام عبارة عن مرض شامل للجهاز العظمي يؤدي إلى خلل في التركيبة الداخلية للنسيج العظمي فيؤدي إلى صغر في الكتلة العظمية ومنه قابلية للعظم للكسور، وهشاشة العظام يمكن أن تصيب جميع الأعمار وللوقاية يجب ما يلي:
عند الأطفال والبالغين: يجب اعطاؤهم الحليب والألبان بشكل دائم وأن يكون الغذاء اليومي يحتوي على الأقل (1,5 غ كالسيوم) وفي عصرنا هذا قليلا ما تتوفر هذه الاغذية. وذلك لاعتماد الاغلبية من هذه الأعمار على الوجبات السريعة.
ما بين 25 إلى 50 سنة: الضياع العظمي يكون قليلاً ويمكن في هذه المرحلة من العمر أن تكون الوقاية عن طريق الابتعاد عن التدخين - الكحول وتناول كميات كافية من الكالسيوم وعلاج بعض الأمراض الغدية إن وجدت.
من عمر 50 سنة ولفترة ابتداء انقطاع العادة الشهرية:
هذه هي الفترة الحرجة بالنسبة لهشاشة العظام ويمكن ان نقترح في هذا السن العلاج الهرموني مع أخذ بعين الاعتبار مضادات الاستطباب لهذا الدواء. في هذه الحالة يجب إجراء فحص قياس الكثافة العظمية بجهاز ديكسا للعمود الفقري وعنق الفخذ ويتم العلاج واختيار الدواء حسب النتائج المعطاة لهذا الجهاز مع إجراء بعض الفحوصات المخبرية للكالسيوم والفوسفور وهادمات العظم.
من عمر 55 إلى 60 سنة: يجب الاستمرار باعطاء العلاج الهرموني ومراقبة المريضة بجهاز ديكسا لقياس كثافة العظام لانه في حالة وجود هشاشة عظمية فإن خطر حدوث كسور في الفقرات يتضاعف إلى العشرة.
من 60 إلى 65 سنة: يجب إجراء صور شعاعية للعمود الفقري والحوض مع قياس كثافة العظام للعمود الفقري وعنق الفخذ.
إذا الصور الشعاعية أظهرت كسورا في الفقرات يجب اعطاء دواء الكالسيتونين لتخفيف الآلام لمدة عشرة إلى خمسة عشرة يوما مع (كالسيوم + فيتامين د) إذا لم يكن هناك كسور يمكن اعطاء إحدى مركبات البيفوسفونات حسب طرق عديدة ومختلفة.
ما بعد سن 75 سنة: يجب اعطاء جرعات فيزيولوجية من الكالسيوم بمقدار 1500 مع وفيتامين دال بمقدار 800 وحدة يوميا وهذه الجرعات تؤدي إلى الحد من كسور عنق الفخذ ومهما كان عمر المريض يجب الحفاظ على نشاط رياضي يومي وجرعات من الكالسيوم لا تقل عن (1 غ يوميا).
وبالنسبة لتحديد هشاشة العظام فكما ذكرت أفضل الأجهزة الحالية هي جهاز ديكسا الذي يعمل على قياس كثافة العظام في:
* عنق الفخذ
* العمود الفقري
* رسغ اليد
* الجسم كله.
* الحمل
* قصور هرمون الغدة الدرقية.
* إصابة العضلات والأربطة المحيطة بالمفصل
* الروماتوئيد.
* توضع البلورات الكريستالية على الأعصاب
* الكدمات
* الأورام
* %50 لا يوجد أسباب
بالنسبة للوقاية من هشاشة العظام بعد الولادة:
بشكل عام الحمل والرضاعة يؤدي إلى تغيير في استقلاب الكالسيوم والفوسفور ومنه يؤدي إلى تغييرات في الكتلة العظمية أثناء الحمل وبعد الولادة.
ولقد أثبتت الدراسات أنه في الأشهر الثلاث الأخيرة من الحمل يؤدي إلى زيادة في عملية بناء وهدم العظم وهذا ما تم إثباته نتيجة التحاليل المخبرية وفي قياس الكثافة العظمية.
ولقد تبين أن النسيج اللحائي في الفقرات أكثر عرضة لهشاشة العظام منه في عنق الفخذ وأنه يوجد ضياع في الكتلة العظمية بمقدار (- 4,2) في الأشهر الثلاث الأخيرة من الحمل وهذا الضياع حتما يزداد أثناء الرضاعة أيضاً.
فإذا كانت الأخت السائلة تعاني من آلام في الظهر فينصح بإجراء قياس الكثافة العظمية للعمود الفقري وعنق الفخذ وإعطاء العلاج المناسب بعد التحقق من نتائج هشاشة العظام.
وكما ذكرت أنه يوجد تقريباً بعد الولادة وأثناء الأشهر الأخيرة من الحمل ضياع في الكتلة العظمية واختلال في وظائف الكالسيوم وفيتامين دال لذلك ينصح بأخذ العلاج بعد الولادة من الكالسيوم وفيتامين دال خاصة إذا كانت الأم ترضع طفلها وهذا يؤدي إلى تجنب حدوث مضاعفات ما بعد الولادة وأهمها:
ليونة العظام aicalamoetsO
إصابة الورك Algoneurodystrophy of hip
فرط نشاط الغدة الدرقية Seconday hyperparathyroidism
أما كيفية اكتشاف الإصابة باكرا هذا لا يتم إلا بقياس الكثافة العظمية.
الرضاعة
هل كمية الحليب في الأيام الأولى التالية للولادة تكفي الرضيع، وما هي العوامل التي تجعل من الرضاعة في الأيام الأولى صعبة؟
جميلة.ق ـ الشارقة
تجيب عن هذا السؤال الدكتورة فضة جساس من مركز ككون الطبي في الشارقة:
الحليب الموجود في الثدي في الأيام الأولى بعد الولادة اسمه حليب اللبأ، ويكون غليظاً، مائلاً للصفار وكميتة قليلة. ونؤكد على أن هذه الكمية من اللبأ هي كافية جداً للطفل، إذ إنها عبارة عن حليب مركز، بشرط أن تبدأ رضاعة الطفل من الساعة الأولى بعد الولادة، وتكون متكررة على أن لا تقل عن 8 مرات في اليوم.
ولا تنصح الجهات المعنية بصحة الطفل مثل «منظمة الصحة العالمية والأكاديمية الأميركية للأطفال» بإعطاء الطفل الحليب الصناعي في الأيام الأولى بدلاً من حليب الأم، لما تحمله هذه الممارسة من ضرر على عملية الرضاعة فيما بعد.
هناك مفاتيح أساسية تدل على نجاح الرضاعة من اليوم الأول وهي:
الرضاعة المتكررة بمعدل 8 - 12 مرة خلال 24 ساعة.
ملاحظة إدرار البول بمعدل 6 مرات في 24 ساعة.
ملاحظة خروج البراز، 3 مرات أو أكثر، يتغير لونه من الأسود في اليوم الأول والثاني. إلى الأخضر والأصفر الفاقع في اليوم الثالث والرابع.
الرضاعة بوضعية صحيحة والتي لا ينبغي أن تشعر خلالها الأم بألم في الحلمة.
فإذا كانت هذه الأمور متوفرة لدى الأم والطفل فهذا دليل على أن الطفل يأخذ كفايته.
أما إذا كان الطفل كثير النوم أو لايرضع رضعات كافية أو لايتبول ويتبرز بالعدد الطبيعي أو كانت الرضاعة مؤلمة أو الطفل كثير البكاء، فهذه كلها إشارات للأم بوجوب الاستعانة باستشارية الرضاعة الطبيعية لتقييم الوضع والتدخل للتغلب على الصعوبات.
وتجدر الإشارة إلى أن حليب اللبأ يزود الطفل بالمناعة الأولى ضد أمراض كثيرة، ويعمل كمليّن يساعد على خروج مادة العِقيْ وبالتالي الحد من الصفرة التي تصيب الأطفال. كما إن الرضاعة المتكررة في الأيام الأولى هي التي تعطي الإشارة للمخ ليفرز الهرمونات التي تكون بعد ذلك مسؤولة عن تصنيع وإدرار حليب الأم.
الرضاعة الطبيعية في الأيام الأولى تسبب انقباضات في الرحم مما يساعد على قذف دم النفاس وإعادة الرحم إلى وضعه الطبيعي.
ومن العوامل الشائعة التي تعرقل عملية الرضاعة في الأيام الأولى عوامل متعلقة بالمستشفيات، والتي تطالب منظمة الصحة العالمية بالابتعاد عنها مثل:
* تأخير أول رضعة.
* إبعاد الطفل عن أمه بوضعه في حضانة العنبر.
* إعطاء الطفل الحليب الصناعي.
* إعطاء الطفل اللهايات.
وهناك عوامل متعلقة بالأم مثل:
* الزيارات المكثفة من الأهل والأصدقاء.
* المعلومات الخاطئة التي تكتسبها من جهات مختلفة.
* عدم الاستعانة بالاستشارية في الرضاعة الطبيعية في حال وجود أية صعوبات.
وأخيراً نؤكد بأن الأيام الأول بعد الولادة فترة مهمة لوضع الأساس لرضاعة ناجحة، وأن هذه الفترة لا تعوض إذا عدّت دون أن يستفاد منها بالطريقة المثلى.