تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة وتحيط بالحنجرة والقصبة الهوائية وملتصق بها زوجان من الغدد الجاردرقية المختصة بتنظيم الكالسيوم في الدم ، كما يمر من خلف الغدة الدرقية عصبان مهمان جدا قريبين من الحبال الصوتية في الحنجرة على الناحيتين وتعرض احدهما للإصابة في عملية استئصالها يؤدى إلى تغير شديد في الصوت وإصابة كلاهما يؤدى إلى عدم القدرة على التنفس والغدة الدرقية هي غدة من الغدد الصماء (أي أنها تفرز هرموناتها مباشرة إلى الدم بدون قناة) و تتحكم في عمليات الأيض الحيوي لمختلف خلايا الجسم بمعنى أنها تدخل في عمل كل خلية بالجسم.
الوظيفة : لو أصيب وليد بخمول في الغدة الدرقية ولم يكتشف في الأيام الأولى للولادة ولم يعالج بإعطائه هرمون الغدة لتعويضه لنشأ قزما متخلفا عقليا ولا ينمو طبيعيا عضليا أو عقليا أو جنسيا ولا يمكن علاجه في المستقبل ، ولذلك في كل البلاد المتقدمة تجرى وظائف للغدة على كل مولود ويمنح شهادة تثبت سلامة غدته يستفيد منها خلال حصوله على العمل مستقبلا أما لو اكتشف الخلل وعولج في الأيام الأولى لشب المولود طبيعيا وهذا المثال يشير إلى أن الحياة لا يمكن ان تستقيم طبيعيا من دون الغدة أو هرمونها ، فالغدة هي المسيطر على كل عمليات الطاقة في جميع الأنسجة وزيادة إفرازاتها يشعل الجسم ويحرق الطاقة دون جدوى وإذا خملت وفشلت في وظائفها ضعفت الطاقة والقدرة وزاد الوزن وضعفت كل الوظائف.
وهناك نعمة إلهية تتلخص في إمكانية تعويض هرمون الغدة بسهولة ، فهو يؤخذ على شكل أقراص وليس حقن كهرمونات أخرى مثل الأنسولين ولذلك يمكن الحياة الطبيعية (والحمل والولادة) بعد الاستئصال الكامل للغدة كما هو الحال في حالة الأورام الخبيثة أو النشاط المفرط غير المستجيب للعلاج الدوائي.
أمراض الغدة الدرقية
نشاط الغدة الدرقية الزائد (تسمم الغدة الدرقية)
خمول الغدة الدرقية (الميكسديميا)
تورم الغدة المتعدد
التورم الوحيد بالغدة (حميد او خبيث)
أمراض الغدة الدرقية المناعية
أورام الغدة الدرقية الخبيثة
التشخيص
الفحص الإكلينيكى
ويشمل التاريخ المرضى و فحص الغدة وغدد الرقبة مع الفحص العام لاكتشاف وجود أعراض زيادة مفرطة في الوظائف أو خمول في الغدة الدرقية أو أعراض الأورام .
أبحاث الغدة الدرقية
في حالة الاشتباه بوجود مرض في الغدة الدرقية يرجى عمل موجات صوتية على الرقبة مع تحليل tsh فقط، أما بقية التحاليل والأشعة والفحوصات فتترك للطبيب المعالج المتخصص.
الهرمون المحفز للدرقية
TSHالهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية في المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة أي أنه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط في حالة هبوط وخمول وظائف الغدة تكتشف ذلك الغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بإفراز الهرمون المحفز لتحفز وتزيد من وظائفها والعكس صحيح ، وفى حالة الشك في خلل في وظائف الغدة ينصح بعمل فحص للهرمون المحفزTSH
تحاليل مضادات الغدة الدرقية
Anti thyroglobluin Anti TPO
پويستخدم في تشخيص مرضى الالتهاب المزمن للغدة الدرقية Hashimoto
thyroiditis هاشيموتو
ESR سرعة الترسيب التي ترتفع اكثرمن 100 في مرضى التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد المسمى بالتهاب الغدة المؤلم أو التهاب دى كيرفان de Qurevain thyroiditis
الفحص بالموجات الصوتيةUltrasound
هو أهم فحص سهل ورخيص ودقيق ولا يحتاج صبغة أو استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير خاص أو شرب أو حقن صبغات ولا يتطلب إيقاف أدوية الغدة أو الأدوية التي تحتوى على يود مثل المسح الذرى ولا يحتاج أن يكون المريض صائما ،وهو ممتاز في تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد أو تورم متعدد وما إذا كانت هنالك حويصلة أو حويصلات بالغدة.
ولكنه لا يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة أو خاملة) وأحيانا تكون هناك مواصفات تشير إلى وجود ورم خبيث مثلا الحويصلات التي تحتوى على جانب صلب وجانب سائل تحمل احتمال اكبر أن تكون خبيثة من تلك التي تتكون من جانب سائل فقط.
و يستخدم أيضا في توجيه العينة بالإبرة لأخذ عينة من ورم وحيد مشكوك فيه أو من الجزء الصلب من حويصلة تحتوى على جانب صلب وآخر سائل.
العينة بالإبرة FNA
العينة بالإبرة: هي أهم خطوة إذا كانت النتيجة إيجابية للأورام الخبيثة تكون الجراحة (استئصال كامل للغدة الدرقية هو الحل في أسرع وقت)
2. إما إذا كانت النتيجة حميدة مؤكدة يتم عمل متابعة كل 6 أشهر إلى عام بالموجات الصوتية وتحليل TSH وفى حالة استمرار زيادة الحجم- أو ظهور أعراض ضغط على أنسجة الرقبة أو كانت الغدة مشوهة للشكل يتم استئصال الفص المريض فقط.
3. إذا كانت العينة غير تشخيصية Non-diagnostic بمعنى لم تصل إلى تشخيص يتم - أعادتها- وفى حالة فشل الحصول غلى تشخيص مرة أخرى بفضل الأخذ بالاحوط واستئصال الفص المصاب إذا كانت وظائف الغدة طبيعية أو أقل من الطبيعة.
أما إذا كان TSH منخفضاً - يجب عمل مسح ذري للغدة باليود 131
ويجب عمل جراحة للمرضى الذين فشل تشخيصهم بالأبرة- حال وجود هبوط في وظائف الغدة (9% منهم يوجد لديهم سرطان)
4. اما إذا كانت عينة الإبرة - نسيجية Cellular FNAB وهي العينة التي تظهر نسيجا يمكن تفريق وجود ورم حميد فيها من ورم خبيث يتم عمل تحليلTSH لكشف ما إذا كان الورم قليل النشاط الهرموني ويحمل خطرا من 10% إلى 20% بوجود سرطان وفي حال كان التحليل TSH منخفضا يكون ورم عالي النشاط الهرمونى ويحمل نسبة 1% فقط احتمال السرطان.
نوبل
تقاسم العالمان اللذان اكتشفا فيروس مرض الإيدز جائزة نوبل للطب مع الخبير الذي أثبت الصلة بين فيروس «بابيلوما» الذي يصيب البشر (إتش بي في) وسرطان عنق الرحم. وتم تكريم العالمين الفرنسيين فرانسوا باري ـ سنوسي ولوك مونتانييه بسبب أبحاثهما الرائدة في اكتشاف الفيروس المسبب لمرض الإيدز. فيما كرم الألماني هرالد زور هوزين لإثباته الصلة بين (إتش بي في) وسرطان عنق الرحم.
إعداد: محمد نبيل سبرطلي