الجراحة الحل الأمثل لأورام المبيض
ورم المبيض الخبيث مرض شائع في البلدان المتحضرة اكثر من البلدان النامية من دول العالم الثالث فقد تضاعفت نسبة حالات الوفاة بسببه اكثر من مثيلتها من حالات ورم عنق الرحم، ومعظم اورام المبيض من اصل ظهاري ولا تتكون بصورة شائعة قبل سن 35 سنة ولكن حدوثه يزداد بسرعة لدى النساء بعد بلوغ الخمسين او السبعين عاما. ونسبة قليلة من حالات ورم المبيض الخبيث تحدث في النساء في سن اقل من 35 سنة واكثرها ليست اورام خبيثة ظهارية مثل اورام الخلية التناسلية واسباب الحدوث غير معروفة فالاورام الظهارية تحدث معها حالات عدم الحمل والطمث المبكر وانقطاع الطمث المتأخر وعدد كبير من سنوات الاباضة، وحدوث ورم المبيض الخبيث للنساء اللاتي انجبن عددا من الاطفال يكون بسبب انقطاع الاباضة. والان وجد ان حبوب منع الحمل ربما يكون لها دور قوي في الوقاية منه، وهناك نسبة 1% من حالات ورم المبيض الخبيث تكون لحدوث سابق في العائلة بالمرض او ورم عنق الرحم او ورم الثدي الخبيث فالمرأة التي يوجد في عائلتها حالتين او اكثر من الاقارب المقربين وحدث لهن ورم خبيث بالمبيض يكون لديها احتمال كبير بنسبة 40% لحدوث المرض لديها، وتحدث هذه المخاطر قبل سن الخمسين. تصنيف أورام المبيض اورام المبيض قد تكون صلبة او متكيسة وقد تكون اوراما حميدة او خبيثة والتي يكون بعضها ليس له اثر غزو سدى وتسمى الاورام الحدودية، والتصنيف ايضا يضيف انواع الخلية الخبيثة وشكل الورم والانسجة في المبيض والاورام الاساسية او الاولية تنقسم الى تلك الاورام الظهارية والاورام الجنسية الغدية واورام الخلية التناسلية. الأورام الظهارية الاورام الظهارية المميزة تكون في المرحلة الاولى من المرض غالبا ولكن درجة التميز او الاختلاف قد ترتبط بالحياة ماعدا الحالات المتقدمة جدا من المرض، والاورام المزدوجة الصبغيات تكون في المرحلة الاولى من المرض وبانذار افضل لعاقبة المرض، اما نوع ورم الخلية الخبيث النسيجي فيقارن المرض مرحلة بمرحلة ودرجة بدرجة ولا تختلف في الارتباط بالحياة مثل الاورام الظهارية، اما الاورام المخاطية والاورام نظيرة بطانة الرحم فإنها تتشابه في المرحلة الاولى وبدرجة اقل عن الاورام الغدية الكيسية المصلية. والاورام الاولية الخبيثة بالمبيض تتكون في اربعة مراحل الاولى النمو المحدود بالمبيض والثانية النمو بأحد الجوانب اوجانبي المبيض والتوسع الحوضي والثالثة النمو بأحد الجوانب او جانبي المبيض مع مواد بريتونية خارج الحوض او مواد ايجابية وراء البريتون ـ والرابعة النمو بأحد الجوانب او الجانبين وانتشار بعيد. التشخيص الاعراض الشائعة هي الالم البطني وعدم الاحساس بالراحة والتمدد او الشعور بوجود كتل متكررة وقد تشكو المريضة من عسر الهضم وتكرار التبول وفقدان الوزن ونادرا الحيض غير العادي والنزيف بعد سن انقطاع الطمث وظهور كتل بطنية صلبة من الحوض وخصوصا عند وجود الاستسقاء في البطن وعند التحسس يمكن جس كتل محددة جامدة غير منتظمة عندما يفحص المهبل والمستقيم ويجب فحص العقد الاربية والرقبية للتأكد من وجود عقد متضخمة ام لا. ويجب فحص الدم بالكامل ويشمل تعداد الدم واليوريا والشوارد واختبار وظائف الكبد وعمل اشعة اكس على الصدر، واذا كانت المريضة تعاني من اضطرابات هضمة فإنه يمكن عن طريق الباريوم التمييز بين اورام القولون واورام المبيض واحيانا يكون مفيدا ونافعا في التشخيص تصوير الكلى والحالب معا. بحث او فحص الخلية اذا كانت المريضة تعاني من انصباب جنبي او استسقاء بطني فيمكن فحس السائل للتأكد من وجود خلايا خبيثة ام لا ويجب ان يعمل بزل للخلية ويفضل ايضا فحص العقد الليمفاوية بإبرة رفيعة في الاربية او الرقبة. العلاج الاستئصال الجراحى هو افضل الوسائل للعلاج والتشخيص في حالة ورم المبيض الخبيث، ويتطلب الان عمل شق عمودي لاستكشاف الجزء العلوي من البطن قبل اي تعامل مع الورم واخذ عينه من السائل البطني او الغسيل البريتوني بالملح العادي لفحص الخلية ويجب فحص البطن كله بعناية وخصوصا ثنية البريتون الحشوي والمناطق تحت الحجاب الحاجز والجدار البطني الامامي والقنوات بجانب القولون وسطح المصران الغليظ والرفيع واعضاء الحوض وايضا تحسس الحوض والعقد بجانب الابهر. واخيرا تجدر الاشارة الى ان الهدف العلاجي من الجراحة بسرطان المبيض هو ازالة جميع الاورام او على الاقل تقليل أورام الكتل الموجودة الى اقل ما يمكن. د. طاهر شاهين _ اخصائي امراض التوليد والعقم
