قبل الحديث باستفاضة عن مضاعفات مرض السكرى على العين، الكلية، الشرايين والأعصاب يقدم الدكتور عمر دهيمات استشاري الغدد الصماء والسكري فكرة مبسطة عن مرض السكري وأسبابه: مرض السكر هو ارتفاع نسبة السكر في الدم، وهي حالة مزمنة تنتج عن نقص جزئي أو كلي في هرمون الأنسولين، أو عن نقص استجابة خلايا الجسم بهرمون الانسولين وهو عبارة عن هرمون تفرزه غدة البنكرياس ليقوم بمساعدة السكر في الدم للدخول إلى خلايا الجسم.
حيث يتحول إلى طاقة تساعد الجسم على الحركة، وبالنسبة لأنواع السكري، فهناك نوعان: النوع الأول وهو الذى يعتمد على الأنسولين، وتشكل نسبة الإصابة به 10% من حالات الإصابة بالسكري، ويحدث في سن مبكرة أثناء مرحلة الطفولة والبلوغ، فالجسم في هذا النوع يكون غير قادر على إفراز الأنسولين من البنكرياس، وبالتالي يحتاج المصاب إلى المعالجة بحقن الأنسولين يومياً.
ويضيف النوع الثاني هو السكري غير المعتمد على الأنسولين، وهذا النوع هو الأكثر شيوعاً، حيث إن نسبة الإصابة به تشكل حوالي 90% من حالات الإصابة بالسكري، ويحدث في منتصف العمر أو بعده، وسببه أن إفراز الأنسولين لا يكفي لخفض السكرى في الدم، ويحتاج المريض في هذا النوع إلى الأدوية المخفضة للسكري لتحفيز البنكرياس لإنتاج كمية أكبر من الأنسولين، واتباع حمية غذائية وإنقاص الوزن.
أما عن الأسباب وراء الإصابة بالسكري، فهي ليست معروفة، ولكن هناك عوامل كالوراثة والإصابة بالسمنة والحالة النفسية كالتوتر والقلق، أو تناول أدوية معينة.
من خلال متابعتك للمرضى وضح لنا مضاعفات مرض السكري وأعراضه؟
بالرغم من غياب الأعراض في معظم حالات مرض السكري الا أن المرض هو أكبر أسباب العمى في العالم حاليا كما هو أكبر أسباب الفشل الكلوي وبتر الأطراف والضعف الجنسي وعامل أساسي في حدوث جلطات القلب والمخ.
القدم السكرية
ما هي مضاعفات مرض السكري على القدم وهل القدم أكثر المناطق عرضة للإصابة بالتقرحات ؟
بالطبع القدم، فهي تعتبر أكثر المناطق التي يمكن أن يتعرض فيها مريض السكري للإصابة بالتقرحات والجروح، وإن كل مريض سكري معرض للإصابة بهذه التقرحات، وليس هناك سن معينة لذلك.
ما مضاعفات الإصابة بمثل هذه التقرحات والجروح... ؟
من أهم مضاعفات التقرحات ظهور الالتهابات الجلدية السطحية، والالتهابات في القدمين والساق، ومن الممكن أن تتطور الأمور إلى الإصابة بالتسمم في الدم، والتهاب الجلد والأنسجة الرخوة من الأطراف الرئوي الذي يسبب الغرغرينة، التي تجبرنا على بتر العضو.
إهمال العلاج وخطورته
لماذا يهمل بعض من مرضى السكري علاج التقرحات؟
للأسف، يتم إهمال التقرحات لأن المريض ببساطة لا يشعر بإصابته بها، وهذا بالتأكيد يشكل خطورة كبيرة على المريض.
أضف إلى ذلك عدم وجود الوعي الصحي، وحرص المريض على الإجراء الدوري للفحوصات الخاصة بالسكري والعلاج.
داء السكرى... وكليتاك
حدثنا دكتور عن آثار مرض السكرى على الكلى والمثانة وأسبابه.. ؟
إن الضرر في الكلية الناتج عن داء السكري يكون سببه عادة التغييرات في أوعية الدم الصغيرة المؤدية إلى نظام التصفية في الكلية أو لأوعية الدم الأصغر ضمن نظام التصفية نفسه. إنها عملية بدون ألم تماماً ولا يمكن اكتشافها، حتى من خلال الفحص الجسمي من قبل الطبيب. لكن الاكتشاف المبكر للضرر في الكلية، ممكن من خلال فحص نسبة البروتين المسمى البومين Albumiَ الذي تفرزه الكلى في البول. ويتم فحص البول بفحص خاص في المختبر.
وإذا تم اكتشاف الضرر في الكلية، فإن الأدوية الخاصة بارتفاع ضغط الدم التى تدعي موانع زءكمس تساعد على حماية الكلى من أي ضرر زائد للكلية بسبب داء السكري.
ما هي أعراض السكري على الكلى والمثانة وأسبابه...؟
التبول بكميات صغيرة من البول في مرات متزايدة، في النهار والليل الشعور بحرقان غير مريح أو الألم عند التبول.
ويعتبر الأشخاص المصابين بداء السكري لديهم احتمال أكبر من الإصابة بالتهابات في المهبل، والمثانة والكلى من الأشخاص غير المصابين بداء السكري. ويعتبر التهابات الكلية والمثانة أكثر شيوعاً عند النساء بسبب قصر الإحليل وهو الأنبوب الذي يمر فيه البول من المثانة إلى خارج الجسم.
وعادة يحدث التهاب المثانة والكلية سوياً، وبخصوص العلاج تناول المضادات الحيوية أحيانا عن طريق الفم تؤتى بفعالية كبيرة، ويعتبر العلاج السريع لالتهابات المثانة والكلية مهم لأن هذه الالتهابات، إذا سمح لها بالاستمرار، قد ينتج عنها ضرر من للكلية.
السكري واعتلال الشرايين
اعتلال الشرايين المُحيطية «الطرفي» Peripheral Arterial Disease ,PDA «من الأمراض غير المُقدرة حق قدرها عند مرضى السكري، وتعتبر الشرايين المُحيطية هي الشرايين (أوعية دموية) التي تقع في الذراعين والرجلين وتحمل الدم من القلب لهما.
ويعتبر اعتلال الشرايين المُحيطية في مرضى السكري يختلف عن اعتلالها في غير مرضى السكري من حيث آلية المرض كالأعراض التي يشتكي منها المريض أو الملامح السريرية وطريقة العلاج كذلك.
ففي مرضى السكري عادة يُصيب مرض الشرايين المُحيطية الشريان الظنبوبي تحت الركبة، ويظهر الإصابة بالاعتلال نسبة 20% من مرضى السكري بعد سن الأربعين و29% بعد سن الخمسين، المرضى الذين يكون لديهم اعتلال الشرايين الطرفية غالباً ما يكونون مُصابين باعتلال الأعصاب الطرفية السكري والذي بدوره يؤدي إلى نقص الإحساس والخدران في الأطراف مما يجعل أعراض نقص التروية الدموية للأطراف غير واضحة أو شبه خفية (نتيجة اعتلال الأعصاب (الطرفية) حتى تصل إلى مراحل مُتقدمة من المرض مؤدية إلى موت الأنسجة الغرغرينا أو ألم الساق أثناء الراحة.
وعادة نقص التروية للرجل يؤدي إلى حدوث ألم في الساق أثناء المشي مما يجبر المُصاب على التوقف، وهذا يُسمى التعرج المُتقطع ولكن عند مرضى السكري يمكن أن يكون العرض على شكل تعب وإرهاق.
هنا تكمن أهمية تشخيص الحالة مُبكراً حتى لا يُصاب مريض السكري بالغرغرينا التي تؤدي إلى بتر أحد الأطراف أو الموت وعمل الاستقصاءات الضرورية للتشخيص والتي لا تعتمد على الفحص السريري فقط وإنما على مؤشر أو منسب ضغط الدم الانقباضي عند الكاحل إلى ضغط الدم الانقباضي عند العضد ويحسب هذا المنسب عن طريق قياس ضغط الدم الانقباضي وهو ضغط الدم أثناء تقلص (انقباض) عضلة القلب عند الكاحل في القدم والعضد في الذراع، ثم تقسيم القراءة في القدم على القراءة في العضد.
السكري والجهاز العصبي
أكثر من نصف المصابين بداء السكر يصابون بأنواع مختلفة من إصابات الأعصاب حيث أن السبب وراء ذلك يرجع إلي زيادة نسبة السكر في الدم والذي يضر بجدار الأوعية الدموية التي تغذي الأعصاب.
أوصف لنا دكتور أعراض السكري على الجهاز العصبي وهل هي مؤلمة.. وسبل العلاج المستخدمة لمنع حدوث الألم.... ؟
الأعراض التي تحدث تعتمد على نوع العصب الذي حدث له إصابة تحدث فى أغلب الأحوال إصابة في العصب الحسي بالأرجل وأحياناً بالذراع، نتيجة مرض السكر وقد يسبب هذا التأثير الشعور بالتنميل، الألم الشديد وتخدير وعادة تبدأ هذه الآلام في مقدمة الأصابع (القدم، اليد) وتبدأ في الانتشار بشكل تدريجي، وتأذي الأعصاب يمكن أن يسبب فقدان الإحساس في القدمين أو الإحساس بالألم والحرقان في القدم، إذا لم يتم علاج هذه الأعراض، قد تؤدي إلى حدوث فقدان للإحساس فى الأطراف.
داء السكري وصحة العين
إن ارتفاع نسبة السكر في الدم له تأثير ضار على الشعيرات الدموية الموجودة في كافة أعضاء الجسم خاصة شبكية العين إذ يسبب ضرراً في الأوعية الدموية البالغة الصغر في مؤخرة العين. والاسم العلمي لهذا الضرر هو الاعتلال الشبكي الناجم عن داء السكرى ويزداد معدل الإصابة به مع طول فترة المرض إذ يبلغ معدل الإصابة تقريباً 80% بعد مرور 15 عاماً من الإصابة بمرض السكر.
تؤدي الإصابة بمرض الشبكية إلى فقدان البصر في حوالي 35% من المصابين خلال 5 سنوات من اعتلال الشبكية خاصة مع عدم الاهتمام بتنظيم مستوى السكر في الدم.
المصابون بالسكر عرضة لخسارة البصر
إذا كنت مصاباً بالسكري، تكون عرضة لخسارة جزئية في البصر من جراء الاعتلال الشبكي الناجم عن ضرر السكري، وبغض النظر عن نوع داء السكري الذي تعاني منه، وعن سنك، أو حتى عن مدى ضبطك لمستوى السكر في الدم. كما يجب أن تخضع بصورة منتظمة لفحص العينين عند اكتشاف داء السكري لأول مرة، ثم بعد ذلك مرة على الأقل كل سنتين.
هل هناك وصايا أو نصائح تود التأكيد عليها لمريض السكرى... ؟
على كل مريض الاهتمام والوعي الصحي بحالته ومرضه ومتابعة طبيبة بشكل دوري، وبخصوص الفحص الذاتي للقدم، يجب أن يتفقد مريض السكري جميع أجزاء جسمه، وخاصة قدميه، حتى يجنب نفسه الإصابة بالتقرحات أو الجروح، وعلاجها فور الإصابة بها لتجنب المضاعفات الخطيرة الناتجة من إهمال مثل هذه الحالات.