تعاني المرأة غير القادرة على الإنجاب من انتقادات اجتماعية مختلفة ومشكلات نفسية مؤلمة، وظل الرجل يرفض الاعتراف بأنه قد يكون السبب لأنه يتصور أن ذلك يقلل من شأنه ورجولته أمام الآخرين، غير أن التطور العلمي والنهضة الحضارية الحديثة أثبتا أن كلا من المرأة والرجل لهما مشكلات صحية معينة تعيق أو تؤخر عملية الإنجاب. فما هي الأسباب التي تعيق أو تؤخر الحمل عند النساء وهل هناك من طرق ناجعة لحل مشكلة العقم سواء عند الرجل أو المرأة، هذا ما سنتعرف عليه من خلال هذا اللقاء مع حسنية قرقاش استشارية نساء وتوليد وإخصاب وتاليا تفاصيل الحوار :
أنواع العقم
دكتورة حسنية تأخر الحمل عادة يسبب مشكلة وقلقا لدى الزوجين فما هي أسباب العقم لدى الرجل والمرأة ؟
العقم ينقسم إلى نوعين الأول عقم حقيقي وفي هذه الحالة يكون الشخص غير قادر على الإنجاب بصورة مطلقة أو دائمة، العقم النسبي، وهو الأكثر شيوعاً وهي الحالات التي تستوجب المعالجة والتي تنتج عادة عن أسباب يمكن تجاوزها ومعالجتها وقد يكون العقم (أولياً) أي من بداية الزواج، أو (ثانوياً) يحدث بعد أن يكون الزوجان قد أنجبا طفلاً أو أكثر ثم تتوقف قابليتهما على الإنجاب.
في المرأة قد يحدث العقم نتيجة التهابات تصيب المبيض أو نتيجة خلل في هرمونات الغدة النخامية، الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية، أو نتيجة التهابات المنطقة المجاورة للمبيض تمنع وصول البويضة إلى أنابيب الرحم، كما أن أي خلل يصيب قناة فالوب سواء كان خلقياً أو مرضياً قد يؤدي إلى العقم لأن هذا الأنبوب يصل ما بين المبيض والرحم.
إضافة لأسباب أخرى مثل تشوهات أو أمراض أخرى تصيب الرحم أو بطانة وعنق الرحم. بعض أسباب العقم يمكن مواجهتها وبالتالي يصبح علاجها سهلا، خاصة فيما يتعلق بضعف التبويض (عدم القدرة على إنتاج البويضات بشكل منتظم) فيتم معالجتها بالعقاقير وعادة ما تكون نسبة النجاح مرتفعة ولكن التلف الشديد في قناة فالوب وورم بطانة الرحم وامراض الرحم هي من الأمور التي قد يصعب معالجتها.
العقم عند الرجال
أما فيما يتعلق بالعقم عند الرجال فيشكل حوالي أربعين في المئة من حالات العقم وتكون إما بسبب قلة أو عدم تكوين الحيامن أو الفشل في إيصال الحيامن إلى المكان المناسب للإخصاب. ومن أهم أسباب العقم عند الرجل نذكر ضعف في تكوين الحيوانات المذكورة، وذلك قد ينجم عن عوامل عدة أهمها: تشوهات خلقية أو نقص، أو عدم وجود الأنسجة التي تنتج الحيامن وعوامل فيزيائية تؤثر مباشرة على الخصية مثل التعرض الدائم للحرارة موضعياً، أو التعرض للإشعاع.
ودوالي الخصية و التهاب الخصية بسبب النكاف، أو التدرن والتدخين، والمشروبات الكحولية والإرهاق بكل أنواعه. أسباب وأمراض جينية أمراض عامة مثل سوء تغذية، تشمع الكبد، وقصور الكلية، وأمراض الغدد الصماء خلل في توصيل الحيوانات المذكورة إلى مكان الإخصاب انسداد الحبل المنوي في الجانبين ما يمنع وصول الحيوانات المذكورة إلى السائل المنوي المقذوف وخلل في القذف، حيث يكون القذف ارتدادياً، أي يتوجه المقذوف إلى المثانة بدلاً من توجهه إلى الخارج، وغيرها.
ما هي العوامل التي تؤثر على نجاح علاج العقم؟ وهل يولد الطفل طبيعيا بعد تلقي العلاج الذي يساعد على الحمل؟
الإخصاب له علاقة بعمر الزوجة أكثر من عمر الزوج، وعادة المقياس الزمني الحيوي للإخصاب يبدأ اعتبارا من ظهور الدورة الشهرية وحتى 5 ـ 10 سنوات قبل انقطاعها، وتحدد الوقائع الإحيائية الوقت المناسب لتنفيذ العلاج بشكل ناجح. وحتى الآن تمت ولادة مئات الآلاف من الأطفال من خلال طرق الإخصاب المختلفة.
وقد كانت طبيعة، العيوب الخلقية المسجلة لأطفال الإخصاب مشابهة لحالات ولادة الأطفال الناتجة عن الحمل الطبيعي وذلك وفقا للبيانات التي نشرتها هيئة الإخصاب وعلم الأجنة في بريطانيا.ومن الناحية النظرية فإن الأطفال الذين يولدون بعد المعالجة بأسلوب اكسي (ICSI)، قد يرثون نفس مشاكل إنتاج الحيوانات المنوية التي يعاني منها آباؤهم نظرا لأن هذا الخلل ناتج عن كروموسوم واي (Y).
طرق الاخصاب
ما هي طرق علاج الإخصاب وكم تبلغ نسبة النجاح؟
عملية التلقيح الخارجي (أطفال الأنابيب IVF ) وهذه العملية عبارة عن إخصاب البويضات المأخوذة من الزوجة وذلك بعمل مزرعة لها في المختبر مع الحيوانات المنوية المأخوذة من الزوج، وقد تم تطوير أسلوب علاج الإخصاب بالأنابيب (IVF) لمساعدة الزوجات اللاتي يعانين من انسداد قنوات فالوب أو عدم وجودها وبالتالي لا يمكن حدوث الحمل، وبهذه الطريقة يتم تقارب الخلايا الجنسية خارج الجسم في الأنابيب ومن ثم يتم زرع الأجنة في التجويف الرحمي للمرأة لكي تتم عملية التغريز.
بعد جمع البويضات يتم وضعها في سائل حافظ ثم تضاف إليه الحيوانات المنوية السابقة الإعداد من الزوج وبعدها يتم وضع البويضات في حاضنة خاصة وبعد 18 إلى 20 ساعة يتم فحصها للتأكد من حدوث الإخصاب. عادة نسبة إخصاب البويضات من جراء اتباع الإخصاب بطريقة أطفال الأنابيب إلى 70% من مجموع البويضات بينما تصل نسبة الفشل التام تقريبا إلى 5% فقط ويرجع السبب في ذلك إلى عادة إلى عيوب بوظائف الحيوان المنوي والتي لا يمكن التنبؤ بها قبل إجراء الإخصاب بالأنابيب، وفي هذه الحالات ينصح الأزواج بإجراء عملية (التلقيح المجهري ICSI).
ويتم ذلك عن طريق حيوان منوي واحد مباشرة في البويضة، وبشكل عام يتم نقل 3 أو 4 أجنة إلى داخل الرحم وذلك لأن الأجنة البشرة تتمتع بقابلية للتغريز تصل إلى 15% فقط، وللحصول على معدلات حمل تصل إلى 30% يتعين علينا نقل ثلاثة أجنة. وفي هذه الحالة تبقى احتمالات الحمل المتكرر (حدوث حمل بأكثر من توأم) واردة في بعض الحالات.
وماذا عن عملية زراعة البويضات والحيوانات المنوية في أنابيب فالوب عملية (جفت GIFT )؟ وما نسبة النجاح في هذا النوع ؟
وهذه العملية تتطلب القيام بجمع البويضات المكتملة النمو والناضجة من الحويصلات المبيضية ووضعها مع الحيوانات المنوية السابقة التجهيز والمنتقاة وذلك ليتم زرعها داخل قناة فالوب، حيث تقوم الخلايا الجنسية بعملية الإخصاب في النهايات الخارجية لإحدى قنوات فالوب أو كلاهما، وبهذه العملية يكون الإخصاب شبه طبيعي ويتوقف نجاح هذه العملية على مدى عمل وظائف القناة بشكل طبيعي وكذلك قدرة الحيوانات المنوية في التلقيح.
عملية جفت
متى ينصح بأجراء عملية جفت وما الفرق بين عمليتي جفت واكسي ؟
عملية جفت ينصح باتباعها مع الأزواج الذين يعانون من العقم غير الواضح الأسباب ولديهم دلائل على توافر الإخصاب أما من خلال حمل سابق أو الإخصاب الطبيعي بعملية أطفال الأنابيب ومن الممكن أن يتم اتباع هذا النوع من العلاج كأجراء أولي للأزواج الذين يخوضون أول تجربة علاجية للإخصاب مع وجود فرصة للحمل تبلغ 35%. وبالنسبة للمريضات اللاتي تجرى لهن عملية الجفت (زراعة البويضات والحيوانات المنوية في قناة فالوب) يتم إعطاؤهن تخديرا عاما لأنه قد يكون هناك حاجة لإجراء منظار البطن.
وكيف تتم هذه العملية ؟
في العادة يتم جمع البويضات عن طريق المهبل ثم يتم حقن بعض البويضات (3 الى 4 أو أكثر) مع الحيوانات المنوية السابقة الإعداد من الزوج في إحدى قنوات فالوب، ويتم مزج البويضات المتبقية بالحيوانات المنوية للتأكد من إمكانية الإخصاب ثم يتم تجميد الأجنة الناتجة عن ذلك لاستخدامها مستقبلا. ويجوز إجراء تلقيح باتباع طريقة أطفال الأنابيب لأي بويضات متبقية من عملية الجفت وفي حال حصول التلقيح والحصول على أجنة مجمدة يتم تجميدها للاستخدام لاحقا.
دبي ـ عماد عبد الحميد