آلام الظهر تصيب الكثير من الحوامل

الخميس 22 صفر 1424 هـ الموافق 24 ابريل 2003 آلام الظهر عند الحوامل من المظاهر السريرية والتي تحتاج إلى فحص سريري خاص وعلاج مناسب لكل حالة. لقد أظهرت الدراسات ان نسبة حدوث آلام الظهر لدى الحوامل بنسبة 42% الى 61% ويتكرر حدوثها بشكل كبير من الشهر الخامس الى الشهر السابع اثناء الحمل و15% من آلام الظهر المزمنة لدى النساء تظهر اثناء فترة الحمل. آلام الظهر تزداد مع طول فترة الحمل وتعتمد آلام الظهر على الموقع المصاب: فآلام الفقرات العجزية ومفصل الحوض تكون اكثر شدة وتزداد مرة في نهاية فترة الحمل بينما آلام الفقرات القطنية تكون ثابتة نوعاً ما اثناء فترة الحمل. 12% من آلام الظهر لدى الحوامل تؤدي إلى الاعاقة الوظيفية للحوامل وتسبب اضطرابات في النوم و9% من هذه الآلام تجبر الحامل على التوقف عن العمل الوظيفي. يوجد هناك بعض العوامل التي تساعد على حدوث آلام الظهر لدى الحوامل، ومن هذه العوامل الخطرة: ـ الجهد اثناء الحمل. ـ وجود سوابق آلام الظهر قبل الحمل. ـ الحمل اكثر من مرة. ـ التدخين. ـ وجود سوابق اجهاضات. ـ هذه العوامل المذكورة تؤدي إلى تضاعف حدوث آلام الظهر لدى المرأة الحامل إلى ثلاثة اضعاف. علماً ان زيادة وزن المولود وضعف عضلات البطن لم تصنف ضمن العوامل الخطرة التي تؤدي إلى حدوث آلام الظهر. المنشأ والفرضيات المقترحة حالياً عن سبب حدوث آلام الظهر لدى الحوامل عديدة ونستعرض اهم هذه الفرضيات. ـ فرضية اصابة الديسك اثناء الحمل واحتمال ذلك ضئيل جداً تم معاينة اكثر من عشرة الاف حامل ولقد وجد فقط خمسة يعانون من اصابة الديسك ودراسات اخرى اثبتت ان الحمل ليس عاملاً خطراً لحدوث اصابات الديسك. فرضية اعتلال الاوعية الدموية وذلك نتيجة ازدياد حجم الرحم فيزيولوجيا مما يؤدي إلى الضغط على الاوعية الدموية المحيطة به فيمنع من عودة الدم إلى المنطقة العضلية والعصبية المحيطة بالفقرات فيؤدي إلى حدوث آلام الظهر. فرضية اصابة العظم مباشرة: وناتجة عن وجود هشاشة عظمية لاحدى الفقرات او اعتلال عصبي موضعي للفقرة. فرضية الاختلال المورفولوجي للعمود الفقري كوجود انحناء او انزلاق في احدى الفقرات. ومن أهم هذه الفرضيات المطروحة والمعتمدة اكثر انه يوجد زيادة في افراز هرمون الريلاكسين مما يؤدي إلى اختلال في وظائف الاربطة والعضلات. من الناحية العملية في حال وجود آلام ظهر لدى الحوامل يجب اولاً التحقق من عدم وجود أية اسباب اخرى للآلام وخاصة الامراض الالتهابية والبكتيرية ويتم التأكيد من ذلك باجراء الفحوصات المخبرية. اما بالنسبة للتصوير الشعاعي فيجب عدم اجراء صور شعاعية اثناء فترة الحمل ولكن اذا كان هناك ضرورة قصوى فينصح باستعمال الرنين المغناطيسي مع وجود بعض الخطورة النظرية على الجنين «ارتفاع في درجة حرارة الجنين» استعمال المادة المظللة ممنوع اثناء الحمل. التصوير الطبقي المحوري لا ينصح باستعماله اثناء الحمل لأنه يؤدي إلى اصابة الجنين بالاشعة. هناك بعض الحالات الخاصة التي يمكن ان تسبب آلام الظهر اثناء الحمل الا وهي انحناء العمود الفقري والسؤال المطروح كثيراً من قبل المرضى، هذا الانحناء يمكن ان يؤدي إلى مضاعفات اثناء الحمل. هناك دراسة اجريت على 58 حاملاً يعانين من انحناء في العمود الفقري اظهرت ان 84% لا يعانون من اية مشاكل اثناء الحمل وخاصة اثناء عملية الولادة. وهناك فقط ظاهرة غير معروفة ان 60% من هؤلاء الحوامل تمت ولادتهم عن طريق العملية القيصرية علماً ان 75% من هؤلاء الحوامل اللواتي تعرضن لهذه العمليات لم تكن ضرورية بالنسبة لهن. هناك اكثر من ثلثي الحوامل يتعرضن لآلام اثناء فترة الولادة ويجب التفريق بين آلام الظهر الناتجة عن التقلصات الفيزيولوجية اثناء الولادة وعن الام الظهر الدائمة، هذه الآلام يمكن ان تقل الى نسبة 80% اذا تمت الولادة بوضعية الجلوس. بعض النساء يعانين من آلام في الظهر بعد فترة الولادة وتزداد هذه الالام اكثر عند النساء اللواتي تعرضن لعوامل خطرة نذكر منها: القامة القصيرة. ازدياد الوزن اثناء فترة الحمل اكثر من 18 كلم. المرأة الشابة. وجود آلام ظهر مسبقة. تعدد الولادات. بالنسبة لعلاج آلام الظهر لدى الحوامل ينصح بما يلي: 1 ـ استعمال الباراسيتامول. 2 ـ الاسبرين بجرعة 1 ـ 2 ج يومياً في الاشهر الستة الأولى من الحمل ولا ينصح باستعمالها في الشهور الثلاثة الأخيرة. 3 ـ عدم استعمال الأدوية غير الستيروئيدية مثل الفولتارين في الاشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وينصح بعدم استعماله في الاشهر الأولى. 4 ـ مهدئات آلام من الدرجة الثانية والثالثة لا ينصح أيضاً باستعمالها. 5 ـ جرعات خفيفة من الكورتيزون لفترة قصيرة يمكن اعطاؤها اثناء فترة الحمل. 6 ـ الأدوية التي تؤدي إلى استرخاء العضلات لا ينصح باستعمالها. بالنسبة للعلاج الطبيعي أيضاً محدود لدى الحوامل ولكن هناك بعض الجلسات الفيزيائية التي يمكن ان تستعمل وتؤدي إلى تحسن في آلام الظهر وخاصة المساجات لبعض عضلات الفقرات العجزية علماً ان المساجات للعمود الفقري تعتبر من مضادات الاستطباب لا ينصح باستعمال الماء الساخن كثيراً. هناك بعض النصائح يجب على الحامل اتباعها اثناء فترة الحمل والولادة لتجنب آلام الظهر وخاصة لدى الحوامل اللواتي يعانين من وجود عوامل خطرة تساعد على آلام الظهر وتبقى استشارة الطبيب هي الحل الأمثل لآلام الظهر.