الثلاثاء 1 محرم 1424 هـ الموافق 4 مارس 2003 يتكرر الإجهاض وتتعدد الأسباب والنتيجة واحدة وهي عدم اكتمال الحمل. ويعتبر الإجهاض المتكرر أحد أشكال عدم القدرة على الإنجاب فالحمل يحدث ولكنه لا يستمر حتى الولادة وهو مايؤرق الكثير من السيدات وخاصة ان الحالة قد تتكر مرة أواثنتين وربما أكثر من ذلك. ويوضح اللواء د.صفوت محمود شلبى استشارى امراض النساء والتوليد وعلاج العقم بمستشفيات الشرطة أن الإجهاض هوانتهاء الحمل قبل أن يتم 24 أسبوعاً أما إذا انتهي الحمل بعد ذلك تسمى هذه الحالة «ولادة مبكرة» وتشير الإحصائيات إلى أن 15% تقريبا من كل حالات الحمل تنتهي بالإجهاض وغالبا ما يحدث الإجهاض في الشهر الثالث من الحمل أي في المدة من 8 إلى 13 أسبوعاً . أسباب عديدة وأسباب الإجهاض كثيرة يرى د.صفوت شلبي أن بعضها معروف وبعضها غير معروف ومن أكثرها شيوعاً حدوث خلل في تكوين الجنين أوالأنسجة المحيطة به وعادة لا يتكرر الإجهاض لهذا السبب ويحدث حمل سليم بعد ذلك ويستمر حتى موعد الولادة . ومن الحالات المشابهة لهذه الحالة حدوث الإجهاض نتيجة إصابة الأم بارتفاع شديد في درجة الحرارة أولإصابتها بالجدري أوالملاريا أوبعض الطفيليات الأخرى وكلها إصابات يحدث فيها الإجهاض مرة واحدة ولا يتكرر . مناعة سابقة أما الحالات التي يحدث فيا الإجهاض المتكرر منها إصابة الحامل التى ليس لديها مناعة سابقة بمرض بالتكسوبلازما الذي ينتقل من بعض الحيوانات ومنها القطط اوعن طريق تناول اللحوم غير كاملة النضج ومما يتسبب في حدوث تشوهات خلقية في الجنين، إذا حدثت الإصابة به في الأسابيع الأولى من الحمل وهو نفس ما يحدث عند الإصابة بالحصبة الألماني ويعتبر الإجهاض في هذه الحالات هو رحمة للأم والطفل معاً. ويقول الدكتور صفوت ان نقص الهرمونات وخاصة فى الحالات التى يحدث فيها الحمل بعد استعمال المنشطات اوالاصابة بامراض فى الغدة الدرقية ووجود العيوب الخلقية داخل الرحم اوضعف عنق الرحم اوتشوهات الرحم كل هذا يؤدى الى حدوث الاجهاض المتكرر وقد يتسبب الرحم نفسه في بعض الأحيان في حدوث الإجهاض عند وجود حاجز بداخله ويصبح تجويفه مثل شكل القلب أوقد يكون الحاجز كاملاً حتى عنق الرحم ويتم اكتشاف هذه الحالة عن طريق تصوير تجويف الرحم بمادة تظهر في الأشعة ويطلق عليها «أشعة الصبغة» ويمكن تشخيصها أيضا بالموجات الصوتية اوبمنظار ويتم إزالة الحاجز جراحياً، ويتسبب ايضا ظهور الأورام الليفية في الرحم وخاصة إذا امتدت إلى تجويف الرحم في حدوث الإجهاض ومن السهل إزالة هذه الأورام جراحياً ولكن أحياناً لا يكون في الإمكان إزالة الورم بدون إزالة الرحم . وتؤدى اصابة الام بمرض البول السكرى «السكر» اوالالتهاب الكلوى المزمن اوالضغوط النفسية اوقلة الغذاء الى الاجهاض ولا ننسى ان حوادث السقوط اوالارتطام يمكن ان يؤدى الى انفصال الجنين عن جدار الرحم مما يسبب الاجهاض وتشير ايضا بعض الدراسات الى ان نسبة الاجهاض اعلى من النسبة الطبيعية عند السيدات المدخنات ولذلك يجب امتناع الحامل عن التدخين . تحسن تدريجي وتكرار الإجهاض من وجهة نظر د.صفوت لا يعني بالضرورة ثبات فترة الحمل في كل مرة ولكنها تختلف من مرة إلى أخرى فقد يحدث الإجهاض الأول في الشهر الخامس ثم ينتهي الحمل الذي يليه في الشهر السابع والذي يليه في الثامن وفي كل مرة يكون الطفل حياً «وطبيعياً» ولكنه يموت بسبب صغر عمره ووزنه وهذه الحالات تفسر بعدم اكتمال نمو عضلات الرحم والتي تتحسن تدريجيا من حمل إلى آخر . ويشير الدكتور صفوت إلى أهم الأجزاء التي تساعد على استمرار الحمل وهي المنطقة ما بين جسم الرحم وعنقه وهي تعتبر الصمام الذي يسمح لجسم الرحم بالتمدد وكبر الحجم بعد الشهر الثالث من الحمل بدون أن ينفتح عنق الرحم . فإذا تهتكت هذه المنطقة أو كانت ضعيفة فإن عنق الرحم يتمدد مع كبر حجم الرحم وينزل الجنين وقد تتهتك هذه المنطقة نتيجة سابقة أونتيجة عملية توسيع لعنق الرحم خاصاً أثناء عملية الإجهاض المفتعل وينتج عن ذلك إجهاض متكرر بعد الشهر الرابع والعلاج في هذه الحالة يكون جراحياً . ويضيف أن الإجهاض الذي يحدث تلقائيا أيا كانت أسبابه ليس له أثر على الخصوبة في المستقبل أما الإجهاض المفتعل الذي يتم بدون أي سبب طبي له مضاعفات كثيرة لأنه غالبا يتم هذا الإجهاض عن طريق الجراحة بإجراء عملية توسيع لعنق الرحم ولهذه العملية مضاعفات كثيرة فقد يحدث تمزق لعنق الرحم مما يؤدي إلى الإجهاض المتكرر بعد ذلك وقد يتسبب في حدوث ثقب في الرحم ونزف داخلي يستوعب عملية استكشاف فوري قد يزال فيها الرحم وتنتهي الخصوبة نهائيا ومن الشائع حدوث تلوث ميكروبي ينتهي بانسداد الأنابيب أوقد يحدث نزف شديد قد يؤدي إلى حدوث العقم لأن الإجهاض المفتعل يؤدي إلى عدم القدرة على الانجاب نهائيا لذلك يجب عدم اللجوء إلى الإجهاض إلا للضرورة الطبية. وينصح الدكتور صفوت بأهمية أجراء الفحوصات قبل الزواج لاكتشاف وجود أى أمراض حتى يتم السيطرة عليها والأمتناع عن تناول أى دواء فى الثلاثة اشهر الأولى من الحمل إلا باستشارة الطبيب والابتعاد عن تناول المخللات والسجائر بالأضافة إلى الراحة وعدم القيام بأى مجهود زائد ويؤكد أيضا على أهمية المتابعة المبكرة للحمل حتى نتجنب حدوث الأجهاض. القاهرة ـ رشا عبد الحميد: