للرد على استفساراتكم الطبية يرجى التواصل والاستشارة على العنوان التالي:bassam@albayan.ae
دوالي الخصية أنا شاب عمري 21 عاماً لاحظت منذ فترة ثلاثة أو أربعة أشهر تقريباً تورماً في خصيتي اليسرى، فذهبت للعيادة الطبية وأخبرني الطبيب بأن هذه هي دوالي الخصية ولا مشكلة فيها في ذلك الحين، ولكن منذ فترة أسبوع أيضاً، لاحظت ازدياد هذا الورم وامتداده إلى الخصية اليمنى أيضا فذهبت للطبيب مجددًا وأخبرني بأن لا حل لها إلا بعملية استئصالها، وبصراحة أنا خائف إن أجريت هذه العملية أن يؤثر ذلك على الإنجاب والزواج في المستقبل لا سمح الله، وخائف في الوقت نفسه أيضاً من عدم إجرائها خشية تفاقمها، ما يؤدي إلى عدم الإنجاب أيضاً، أرجوكم أفيدوني جزاكم الله خيرًا.يجيب عن هذا السؤال د.أشرف كامل اختصاصي المسالك البولية والتناسلية في المركز الطبي الألماني بمدينة دبي الطبية وعضو الجمعية الأوروبية لأبحاث أمراض الذكورة والعقم عند الرجال:دوالي الخصية هو اسم يطلق على حالات تمدد واتساع الأوردة الصارفة للدم من الخصية مما يؤدي إلى ارتجاع الدم في اتجاه عكسي ورفع درجة حرارة الخصية.يصاب حوالي %10 من الرجال بدوالي الخصية والأغلبية منهم حوالي الثلثين لا يعانون من العقم أو أية مشاكل أخرى ولا يعلمون بوجود الدوالي إلا عن طريق الصدفة أثناء الفحص الطبي.
أما الثلث الباقي من الرجال المصابين بدوالي الخصية، فقد يعانون من العقم أو صغر حجم الخصية أو الألم عند الوقوف لفترات طويلة وغير معروف علميا حتى الآن، لماذا تؤثر الدوالي سلبياً على خصوبة بعض الرجال، بينما يتمتع البعض الآخر بخصوبة عادية رغم وجود الدوالي.توجد عدة نظريات لتفسير هذا الأثر أكثرها قبولا هو ارتجاع الدم ورفع درجة حرارة الخصية ومن المعروف أن وجود الخصيتين بالكيس يوفر لهم درجة الحرارة المثلى الأقل من حرارة الجسم لصنع الحيوان المنوي.تؤدي الدوالي إلى نقص عدد الحيوانات المنوية وضعف حركتها وانخفاض قدرتها على تلقيح البويضة وقد تؤدي الدوالي أيضا إلى صغر حجم الخصية واختلال عملية صنع الحيوانات المنوية.
مازال الفحص الاكلينكي هو أهم وسائل تشخيص دوالي الخصية وعلى أساس هذا الفحص تقسم الدوالي إلى صغيرة ومتوسطة وكبيرة وتأثر كلها تأثيرا سلبيا على خصوبة الرجال.أما عن الدوالي الخفية فهذا اسم يطلق على بعض الحالات التي يحسها الطبيب.
ولكن يستطيع فقط أن يرصد ارتجاع الدم عن طريق الموجات الصوتية أو الأشعة الملونة على وريد الخصية أو دراسة ارتفاع درجة حرارة الخصية، وحتى الآن لا يوجد إجماع تام حول أهمية الدوالي الخفية ووجوب علاجها جراحياً، واستعمال الموجات الصوتية لتشخيص الدوالي يضيف كثيرا إلى الخبرة السريرية، خاصة حينما يشك الطبيب في وجود الدوالي ويريد تأكيد نتيجة الفحص.
في معظم الأحوال حينما لا تؤثر الدوالي على الخصوبة أو تؤدي إلى صغر حجم الخصية لا تحتاج الدوالي إلى علاج ولا يعاني هؤلاء الرجال من أية مشاكل ولكن حينما تؤدي إلى قلة عدد أو حركة الحيوان المنوي أو ضعف قدرته على تلقيح البويضة أو صغر حجم الخصية يتم ربط هذه الأوردة لمنع إرجاع الدم باتجاه الخصية.في الماضي كان يتم ربط هذه الدوالي عن طريق كيس الخصية ولكن عاب هذه الوسيلة حدوث ضمور للخصية في بعض الأحوال وتشعب الأوردة مما أدى إلى عدم القدرة على ربطها كلها ورجوع الدوالي.
الأسلوب الشائع الآن هو ربط الدوالي في أسفل البطن في القناة الأربية أو خلف غشاء البريتوان أو عن طريق المنظار وهذه جراحات بسيطة تجرى الآن دون الحاجة لبيات المريض في المستشفى، وسبب سهولة هذا الأسلوب أن الأوردة في هذا المكان تتجمع إلى عدد يتراوح بين 2 إلى 6 أوردة فقط بعد أن كانت متشعبة في الكيس أما عن كيفية تصريف الدم من الخصية بعد ربط الدوالي فيكون عن طريق نظامين آخرين للأوردة متصلين بالكيس والخصية.
آخر التطورات في جراحة الدوالي هو استعمال الميكروسكوب أو وسائل التكبير أو المنظار الجراحي لربط الأوردة وذلك للتمكن من ربط كل الأوردة حتى الصغيرة جدا منها مع الحفاظ على شريان الخصية الملاصق لها والحفاظ على القنوات الليمفاوية الدقيقة لتفادي تكون قيلة مائية حول الخصية.
تؤدي الجراحة إلى منع ارتجاع الدم إلى الخصية وعدم رجوع الدوالي في %95 من الحالات، أما بالنسبة للخصوبة فيحدث تحسن في تحليل المني في %60 إلى %70 من الحالات وتكون نسبة الحمل %40 إلى %50 خلال السنة الأولى بعد العملية وتعتبر نسبة مرتفعة مقارنة بالوسائل الأخرى المتبعة في علاج عقم الرجال.
***********************************
السعال الديكي
أصيب طفلي البالغ من العمر ثلاث سنوات بسعال جاف شديد ترافق مع شهقة وراجعنا الطبيب فحولنا إلى المستشفى وأعلمني أنه مصاب بالسعال الديكي فهل هذا المرض خطير وكيف الوقاية منه؟
ل.ع- عجمان
يجيب عن السؤال د.محمد صفوان الموصلي، ماجستير طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة في مجمع دبي ستار الطبي:
إن نوبات السعال التشنجي التي وصفتها السيدة السائلة ليست بالضرورة تعني إصابة الطفل بالسعال الديكي، حيث إن التهاب القصبات الشعرية وذات الرئة والقصبات وذات الرئة الخلالية قد تعطي أعراضا مشابهة ولا يمكننا القول إن الطفل مصاب بالسعال الديكي إلا في حال عزل الجرثومة المؤدية (البورديتلا الشاهوقية) من البلعوم الأنفي وزراعتها على وسط خاص ويمكن التعرف عليها بشكل أسرع ببعض الاختبارات المناعية بطريقة الأضداد المتألقة وهنا تجدر الإشارة إلى أهمية وجود قصة تعرض للعدوى لمريض مصاب بالسعال الديكي.
وهنا يجب أيضا التفريق بين السعال الديكي ومرض الذبحة الحنجرية أو ما يسمى الكروب والذي يصيب الأطفال وبشكل خاص في أيام الخريف والشتاء حيث يصاب الطفل بسعال جاف يشبه النباح يرافقه صرير حنجري متقطع وقد يحدث صعوبة تنفسية شهيقية مع أعراض نقص التهوية التنفسية مما قد يؤدي إلى ظهور الزرقة وتسرع النبض ويسبق هذا السعال أعراض التهاب طرق تنفسية عليا على شكل رشح خفيف يستمر من يوم إلى يومين.
يعتبر السعال الديكي من الأمراض غير الشائعة في الدول المتطورة في الوقت الحالي وذلك بفضل برنامج اللقاحات الذي طبق في معظم دول العالم، ويتميز السعال الديكي بنوبات من السعال التشنجي الذي يترافق بصوت شهيقي حيث يتعرض المريض إلى سلسلة من نوبات السعال تتراوح من 5 إلى 10 مرات بزفير يتلوها شهيق فجائي يترافق بصوت يشبه صياح الديك وخلال الهجمة يحمر وجه الطفل أو يزرق وتكون العينان بارزتين وكذلك اللسان وتتابع النوبات السعالية إلى أن يستطيع الطفل إخراج كتلة مخاطية كثيفة قد يتلوها قيء. ثم يصاب الطفل بالهمود والتعرق بغزارة ويتورم الوجه بشكل خاص حول العينين.
وتجدر الإشارة إلى أنه في حال التأكد من تشخيص السعال الديكي فإن المرض يعتبر معديا وتتم العدوى من شخص إلى شخص عن طريق السعال والعطس، ويمكن أن تحصل الإصابة في أشهر الطفولة الأولى وهنا تبرز أهمية إعطاء اللقاحات في أوقاتها وحسب الجداول المعتمدة.
***************************************
التهاب الثدي
ما هو التهاب الثدي عند المرأة المرضع؟ وكيف يمكن تجنبه؟
تجيب عن هذا السؤال د. سابين أفرام طبيبة أمراض نساء وولادة:
التهاب الثدي يحدث عادة في الأسابيع الأولى الستة من الرضاعة الطبيعية، وأعراضه قد تكون موضعية من ألم، تورم، احمرار، سخونة، أو أعراض عامة من مثل توعك عام، ضعف، صداع، ألم في جميع أنحاء الجسم.
غالباً السبب هو تشقق الحلمة الذي يساعد على انتقال الجراثيم من فم أو أنف الوليد عبر التشققات إلى الثدي فيحدث الالتهاب الذي إذا لم يعالج فوراً بالطريقة الصحيحة فيشكل الخراج لاحقاً. ومن أكثر الجراثيم المسببة هي العقديات والعنقوديات.
أما علاجها فيبدأ.
-1 باستشارة الطبيب فوراً وعدم إهمال الوضع.
-2 وضع أكياس من الثلج ست مرات يومياً، لمدة 15 دقيقة كل مرة على الثدي المصاب.
-3 معالجة تشقق الحلمة فوراً.
-4 تدليك الثدي المصاب بالالتهاب بالمياه الساخنة.
-5 استمرار الرضاعة، حيث يجب إفراغ الثدي المصاب من الحليب بشكل كامل.
-6 استعمال المضادات الحيوية ومسكنات الألم التي يصفها الطبيب.
-7 الراحة التامة وتناول السوائل بكثرة.
أما في حال حدوث الخراج فيجب التوقف عن الإرضاع من الثدي المصاب، بالإضافة إلى تناول المضادات الحيوية. كما أنه يجب فتح الخراج على يد أخصائي وتنظيفه كاملاً.
*************************************
سرطان القولون
كيف يمكن تشخيص سرطان القولون في مراحله الأولى؟
يجيب عن السؤال د. طارق السويفي اختصاصي الجراحة العامة والمناظير في المستشفى الدولي الحديث
تعتبر اختبارات المسح لانتقاء حالات سرطان القولون من أهم الوسائل التشخيصية لهذا النوع من السرطانات في مراحله المبكرة. وتوجد ثلاث مراحل من الاختبارات للمسح الطبي وقد أكدت أبحاث كثيرة أن التشخيص المبكر لحالات سرطان القولون تثمر في نجاح العلاج بصورة كبيرة وفي الإقلال من حالات الوفاة الناجمة عن سرطان القولون بنسبة %30.
وهذه الاختبارات هي:
1ـ تحليل الخروج للبحث عن وجود دم وإن وجد ننتقل إلى الأبحاث النوعية الأخرى.
2ـ المنظار الضوئي للقولون.
ما هي أعراض الإصابة بسرطان القولون؟
العارض الأهم والذي يكون له دلالات لدى الطبيب المعالج هو التغيير في عادات الخروج، بمعنى آخر أن يكون المريض تميل طبيعته مدى حياته إلى الليونة ثم تتغير هذه العادة ويصبح لديه إمساك أو تغير في عدد مرات الخروج اليومية وتصبح لدى المريض صعوبة متزايدة في الإخراج.
الأعراض الأخرى هي في الحقيقة غير محدودة أو مخصصة لسرطان القولون، ولكن وجب ذكرها للتعميم مثل النزيف من الشرج ـ الأنيميا من دون سبب واضح لحدوثها ـ آلام غير محددة بالبط.