للرد على استفساراتكم الطبية يرجى التواصل والاستشارة على العنوان التالي:bassam@albayan.ae
* حصى الكلية
ما هي العوامل التي تسبب تشكل الحصى في المسالك البولية وكيف تعالج؟
عبدالله ـ س ـ العين
يجيب عن هذا السؤال البروفيسور سمير السامرائي اختصاصي المسالك البولية وأمراض الذكورة والعقم في مركز المستقبل في دبي: تشير دراسات عدة قد تم وضعها لدراسة التغيرات الناتجة عن عدم تناول السوائل الكافية في حياتنا اليومية في المناطق الحارة كما هو الحال هنا في بلادنا خاصةً ما ينتج جراء التغير الحاصل للجسم غذائياً وسائلياً من تغيرات جذرية في حياة هؤلاء الذين يعيشون في هذه المناطق.
أثبتت الدراسات أن معدل الأملاح وأهمها حمض البول في الدم تزداد كميته نتيجة تناول اللحوم الحمراء أو الشوكولاتة أو شراب الشعير بكثرة، وبما أن الجسم في المناطق الحارة أقل نشاطاً، وفي الوقت نفسه ترتفع فيه نسبة تبخر السوائل ما يؤدي إلى حدوث تغيرات سلبية وخاصة الجفاف بسبب الخلل في التوازن الفيزيوكيميائي في الكليتين.
ومن أهم الأسباب المؤدية لتكوين حصى الجهاز البولي والمؤهلة للإصابة فهي ما يلي:
أ ـ ارتفاع نسبة حمض البول في الدم والبول وذلك بسبب تناول اللحوم الحمراء فوق العادة وكذلك تناول شراب الشعير (البيرة) والشوكولاتة.
ب ـ ارتفاع الكالسيوم في الدم والبول وهذا يكون جراء مرض فرط امتصاص معوي لهذه المادة وذلك بسبب جيني وراثي أو غذائي أو بسبب مرض (فرض نشاط التغيرات الدرقية).
ج ـ التهابات جرثومية في المسالك البولية.
د ـ تشوهات خلقية في المسالك البولية وأهمها التضيقات في ملتقى الحويض الكلوي والحالب.
ف ـ ارتفاع نسبة الأكسلات في الدم والبول وسببها يكون عادة هو مرض فرط امتصاصي معوي لهذه المادة أو يكون ذلك من جراء إفراط غذائي.
و ـ نقص أو تدن في إفراز الكلى لحامض الستريك.
أما نشوء حصى الكلى فهو حدث ذو مراحل متعددة ويتكون في سرعات مختلفة، حيث أن هنالك عوامل تساعد على نمو الحصى الكلوي وأهمها.
1 ـ فرط في التشبع البولي (supersaturation) بأملاح الكالسيوم، الأكسلات، الحامض اليوريكي، الفوسفات، المغنزيوم وذلك لأن أي فرط في الإشباع وفي كل سائل يؤدي كيميائياً إلى الحالة الصلبة وهذا يعني البلورة لهذه الأملاح في البول.
حيث ان كمية البول هي مقياس علمي مثبت، فإذا تشبع هذا السائل فوق العادة وذلك بعد تركيزه (في حالة جفاف الجسم وتركيزه في سائل البول) فإن الترسب لهذه الأملاح وبلورتها ومن ثم تكوين نواة للحصى لا محال منه، وتعتبر هذه الظاهرة أحد أكثر العوامل المؤدية للإصابة بمرض حصى الجهاز البولي.
2 ـ زيادة التراكم، حيث ان وسيط المحلول في كل سائل كيميائي يكون نواة الترسب الحصوي، وهذا يزداد أيضاً في حالة تشبع السائل البولي بسبب ظاهرة الجفاف الجسمي وخاصةً أثناء التعرض لجو حار (الصيف) خلال النهار. هذه التغيرات الفيزيوكيميائية المذكورة أعلاه تنمو، تتغير، وتنعدم في نفس الوقت نفسه أو واحد تلو الآخر.
3 ـ وقد يساعد على النشوء لنواة الحصى هو قلة سرعة جريان البول وذلك لأسباب باثولوجية في الكليتين أو المسالك البولية (كالتشوهات الخلقية وأهمها التضيقات في ملتقى الحويض الكلوي والحالب وغيرها) كما ذكرنا مقدماً.
وبما أن مكوث سائل البول لمدة أطول مما هو فيسيولوجيا طبيعياً في مناطق تضيق المسالك البولية لأسباب خلقية تشوهية أو التهابية ندبية، حيث تتكون في هذه المناطق الضيقة مناطق مسماة (عصارية) ومناطق مسماة (منطقة المياه الراكدة) وهذا يؤدي إلى تقليل سرعة جريان البول في الجهاز البولي ويؤدي إلى تكون الحصى.
4- مرضى حصى الكلى يختلفون على الأصحاء وذلك لأن السائل البولي عندهم يكون مفرطاً في التشبع لمواد مكونة للحصى مثل الكالسيوم، الأكسلات، وأملاح حمض البول وكذلك السيستين، وفي الوقت نفسه لوجود نقص في المواد المبطلة لتكوين الحصى كالنقص في حامض الستريك.
ومن الجدير بالذكر فإن هنالك عوامل عديدة تؤثر سلبياً على مرور الحصى من خلال الحالب والمثانة والاحليل وخروجها من الجسم بعد التبول ومن أهمها:
1 ـ حجم الحصوة وشكلها.
2 ـ احتقانات، والتهابات وتقلصات في الحالب المصاب.
3 ـ حركة الحالب التمعجية (Peristalsis).
ولهذا فإن جريان السائل البولي من خلال المسالك البولية يجب أن يكون من دون أي تغيرات لسرعته أو حركته الديناميكية حيث يكون الإدرار بدون اضطرابات ونتيجة لذلك تكون الوقاية من تكون الحصى متوافرة ومضمونة.
في حالة وجود الحصى في الحالب، فيحبذ العلاج غير الجراحي وحسب موقع الحصى في الحالب، فهنالك علاجان متوفران الآن في الدولة وهما العلاج بواسطة التفتيت بالليزر منظارياً أو التفتيت من خارج الجسم بواسطة الموجات الالكترومغناطيسية، حيث ان المضاعفات الجراحية للعمليات التقليدية للحصى كانت ذات نسبة عالية جداً في السابق مقارنة في العلاج الحديث المذكور أعلاه.
كل هذه الأسباب المؤدية لمرض الحصى للجهاز البولي يمكن تشخيصها سريرياً ومختبرياً عند الطبيب الاختصاصي للمسالك البولية بأجهزة حديثة وإذا تم ذلك فإن العلاج يكون جذرياً مكللاً بالنجاح شفائياً ووقائياً.
* الاستعداد للرضاعة
ما هي الاستعدادات أثناء الحمل التي تساعد على نجاح الأم في إرضاع طفلها رضاعة طبيعية؟
ت. هـ ـ العين
تجيب عن هذا السؤال الدكتورة فضة جساس استشارية دولية في الرّضاعة الطبيعية ـ مركز ككون الطبي إذا كنت في انتظار مولودك الجديد، فإنه من الأفضل أن تتعلمي من الآن كيفية رعاية طفلك وكيف تتعاملين مع الرضاعة الطبيعية.
حقيقي أنّ الرضاعة الطبيعية فطرة إلهية تبدو سهلة التطبيق لدى الأمهات، ولكن في الوقت نفسه، هي مهارة تكتسب بالتجربة. إنها تجربة جديدة وفترة تعلم لك ولمولودك.
يعتبر تثقيف الحوامل في مرحلة قبل الولادة من المراحل الأساسية لدى الأمهات لكونها تساعد الأم على إيجاد الحلول وتجنب المصاعب، لاسيما تلك المتعلقة بالرضاعة الطبيعية. ونشير إلى أن الكثير من الأمهات محاطات بالضغوطات الخارجية والمعلومات غير العلمية التي من الممكن أن تؤثر سلبيا على طريقة إرضاع أطفالهن.
هنا يتجلى دور الاستشارية الدولية في الرضاعة الطبيعية التي تمنح الأم المعلومة الصحيحة وتساند الأم المرضع لتجنبها العوائق والمشكلات التي من الممكن أن تواجهها بعد الولادة ـ مثل تشقق الحلمتين، قلة الحليب، عدم استقرار الطفل مع الرضاعة وغيرها.
* الحليب غير كاف
هذا أول مولود لي وأنا قلقة لأنّ حليبي غير كاف. هل لديكم حل؟
ع. م ـ دبي
تعتمد كمية الحليب التي تنتجها الأم على درجة تنشيط الثديين عند رضاعة الطفل. قد يزداد حليبك ليناسب ازدياد الحاجة، إذا أرضعت طفلك مرّات عديدة ـ كل ساعة أو ساعتين، أو عندما يبدو طفلك غير مرتاح أو جائع. من الضروري أن ترضعي طفلك في وضع صحيح مما يجعله يستخرج الحليب بطريقة فعّالة وتمكينه من أخذ كفايته دون أن تتألمي.
خلال مرحلة نمو طفلك، يمر بأوقات يكون فيها غير مستقر أو هائج، لأنه يمرّ بفترة ازدياد الشهية وخلال هذه الفترة تلاحظين بأن طفلك يريد أن يرضع أكثر.
كثير من الأمهات يجدن أن ثديهن قد عاد إلى حجم أصغر بعد أسابيع قليلة من الرّضاعة، هذا لا يعني بأن حليبك بدأ يزول، بل أنّ ثديك أصبح أكثر فعالية في صنع الحليب وأكثر تأقلما مع الكمية المطلوبة.
* النخالة الوردية
ما هو مرض النخالة الوردية؟
خلود . ث ـ عجمان
يجيب عن هذا السؤال الدكتور فادي حداد المختص في الأمراض الجلدية والتناسلية لدى (الأطباء الاستشاريون) في مدينة دبي الطبية بالتعاون مع الجامعة الأميركية في بيروت.
هذا الاسم مقتبس من الحرفية (الحرشفة الوردية الدقيقة) وهي مجموعة اضطرابات جلدية محيرة، وهو من أحد الأمراض الجلدية الالتهابية التي يمكن أن تظهر في صورة تحت الحادة أو الحادة.
يكثر مشاهدة هذا المرض في التغير ما بين فصول السنة ولو انه قد يشاهد في أي وقت، ويصاب الملايين من البشر من الذكور والاناث بهذا المرض، ويغلب حدوثه في سن ما بين 15 ـ 40 سنة. وتتلاشى النخالة الوردية في بضعة أسابيع.
* الجماع لمرضى القلب
عمري 40 عاماً وأشتكي من مرض في القلب وتصلب في الشرايين، متزوج وعندي 3 أولاد، هل الجماع يؤثر على القلب؟
سالم. ن. ـ جدة
يجيب عن هذا السؤال الدكتور عبدالله الهاجري اختصاصي أمراض القلب في العيادة الفرنسية في الشارقة: لا يوجد أي اختلاف بين ممارسة الجنس وأي نوع من الرياضة، حيث ان كلاهما يزيد من ضربات القلب، ويرفع ضغط الدم فيزيولوجياً.
ويزيد من جهد القلب، ليس هناك خطورة من ممارسة الجماع بعد النوبة القلبية إذا كان باستطاعة المريض المشي مسافة 300 متر أو أكثر دون أي مشاكل أو صعود السلم من دون ضيق في التنفس أو الذبحة الصدرية، ليس هناك وقت معين يجب فيه بدء ممارسة الجماع بعد النوبة القلبية، كثير من الأزواج يحبذون الانتظار.
وقد يستمر الانتظار عدة أسابيع إلى عدة أشهر. هناك أسباب كثيرة تحول بين ممارسة الجنس بعد النوبة القلبية وأهمها الاكتئاب النفسي أو القلق، حيث ان هذه العوامل مؤثر قوي يثبط الانتصاب عند الذكور، وقد يكون ذلك أيضاً بسبب فقدان اللياقة البدنية، هناك أيضاً بعض الأدوية تؤثر على الانتصاب لدى الذكور والقلق النفسي سبب مهم لعدم الانتصاب عند الذكور.
والقلق النفسي سببه الخوف من حدوث نوبة قلبية أخرى أو ذبحة صدرية وفقدان الثقة في النفس، من المهم التحدث عن المشكلة بين الأزواج ومراجعة الطبيب بالأخص إذا كانت المشكلة موجودة قبل حدوث النوبة القلبية، من المهم الملاحظة أنه في حالة حدوث الذبحة الصدرية أو ألم في الصدر عند الجماع، يجب عدم ممارسة الجنس إلا بعد مرور ساعتين من الأكل أو الوجبة .
وممارسة الجماع في غرفة دافئة، الامتناع عن تناول أي دواء يؤثر على الانتصاب وعدم شرب الكحول، تهيئة جو من الراحة، التخلي عن الجماع عند التوتر النفسي، تناول دواء القلب (حبوب تحت اللسان) عند حدوث الذبحة الصدرية خلال الجماع، حيث ان الذبحة الصدرية نادراً ما تحدث خلال الجماع.
* عروق زرقاء
أنا سيدة في الثلاثين من عمري أشكو من عروق زرقاء في اليدين ورقة في الجلد. كيف يمكن التخلّص منهما؟
م.ح- دبي
يجيب عن هذا السؤال الدكتور عبد السلام بلانكو استشاري التجميل في المركز الطبي الدولي: تعاني كثير من النساء من رقة الجلد وظهور العروق الزرقاء في اليدين، مما يؤثر على جمال اليد وخصوصاً عند لبس الحلي والمجوهرات والحل هو بحقن الدهون أو بحقن مواد أخرى «مكونة من أنسجة الجسم نفسها».
الطريقة الأولى تتم في العيادة بواسطة شفط بعض الدهون من أماكن في الجسم تكون فيها الدهون زائدة وحقن هذه الدهون في اليدين او القدمين اذا كانت هناك عروق ظاهرة في القدمين ، وحقن هذه الدهون يتم بالتخدير الموضعي ويدوم لمدة 2 ـ 3 أشهر.
أما الطريقة الأخرى فهي تتم بحقن مواد أخرى من تركيبة الجسم نفسها، ولكن تدوم لفترات طويلة وبعد حقن هذه المواد فإن العروق تختفي وتمتلئ اليدان، مما يعطي جمالاً ورونقاً لليدين وكل هذا يتم بالتخدير.