1 ـ هل انقطعت عنك الدورة الشهرية؟
نعم لا إذا نعم، منذ متى؟
2 ـ هل تعرض أحد أفراد أسرتك لكسر في العظام نتيجة حادث بسيط؟
نعم لا
3 ـ هل أصيب أي من والديك بكسر في الورك؟
نعم لا
4 ـ هل تعرضت لكسر في عظامك نتيجة حادث بسيط؟
نعم لا
5 ـ هل قصرت قامتك بعض الشيء؟
نعم لا
6 ـ هل تدخنين كثيراً؟
نعم لا
7 ـ هل غذاؤك قليل الكالسيوم (حليب، ألبان، بيض)؟
نعم لا
8 ـ هل تعرضين جسدك لأشعة الشمس دورياً؟
نعم لا
9 ـ هل تمارسين الرياضة أقل من مرة في الأسبوع؟
نعم لا
10 ـ هل تناولت دواء يحتوي على الكورتيزون لمدة تزيد على ثلاثة أشهر؟
نعم لا
رجاء تعبئة هذه الاستمارة ومراجعة طبيبك