صرح الدكتور جاد عون مدير إدارة الطرف الثالث في الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان» أن بطاقة «ثقة» الخاصة بالضمان الصحي للمواطنين تستثني تغطية بعض الخدمات الصحية والإجراءات الطبية التكميلية والعمليات التجميلية التي لا تكون مقررة من قبل الطبيب، وكذلك العلاج بالإبر الصينية أو بالأعشاب وغيرها من علاجات الطب البديل.
وكذلك تصحيح عيوب النظر ما لم تكن مقررة من الطبيب، وأيضا النظارات الطبية والعدسات اللاصقة، وأيضا تكاليف الحصول على الأعضاء البشرية، وكافة المواد التي لا تدخل تحت مسمى الأدوية مثل غسول الفم ومعجون الأسنان والمطهرات وحليب الأطفال وغيرها.
وأشار إلى أن بطاقة الضمان الصحي لمواطني الدولة ومن في حكمهم (إمارة أبوظبي) مدتها سنة واحدة، ويتم العلاج داخل الدولة ضمن شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية وتحتسب نسبة تحمل 10% للحالات غير الطارئة خارج إمارة أبو ظبي، أما الإقامة داخل المستشفى (غرفة خاصة بسرير واحد) فتتم عبر شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية في الدولة وتحتسب نسبة تحمل بمقدار 10% للحالات غير الطارئة خارج إمارة أبو ظبي، إلا في حالة عدم وجود الإجراء الطبي داخل نطاق الإمارة فتلغى نسبة التحمل.
وتكون التغطية في المستشفى والخدمات الطبية بما فيها أتعاب الاستشاريين والجراحين وأطباء التخدير بنسبة 100% بدون تحديد مالي، أما التمريض المنزلي وفق المقاييس الدولية والذي يخضع لموافقة مسبقة فيكون الحد الأقصى 60 يوما قابلة للتمديد.
وأوضح أن البطاقة تغطي أيضا الفحوصات الخارجية والأشعة بنسبة 100% وتشمل الفحوصات التشخيصية والأشعة السينية والفحوصات المخبرية، والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الطبقي المحوري والتصوير الطبقي البوزيتروني (ويطلب الحصول على موافقة مسبقة لدى مزودي الخدمات الصحية في القطاع الخاص فقط) وتكون تغطية الأدوية والعقاقير بنسبة 100%.
ويطلب الحصول على موافقة مسبقة لدى مزودي الخدمات الصحية في القطاع الخاص فقط على الأدوية التي تصرف لفترة تزيد عن ثلاثة أشهر، كما يطلب الحصول على موافقة مسبقة لدى مزودي الخدمات الصحية في القطاع الخاص فقط في حالات العلاج النفسي في العيادات الخارجية والتغذية والعلاج الطبيعي وعلاج الحالات الطارئة، والتغطية بنسبة 100%.
ونوه إلى أن جميع حالات الحمل والولادة والإقامة في المستشفى تخضع للموافقة المسبقة في القطاع الخاص فقط، والتغطية بنسبة 100% أيضا بما فيها مضاعفات الولادة والأمراض الخلقية عند الولادة، إضافة على خدمات الحمل والولادة في العيادات الخارجية.
كما تغطي «ثقة» علاج الأسنان بنسبة 100% ويطلب الحصول على موافقة مسبقة في حالة العلاج بالقطاع الخاص فقط لحالات تركيب الجسور والتيجان وتقويم الأسنان وأطقم الأسنان الصناعية وعمليات الزرع فقط، وكذلك تكون نسبة التغطية لعلاج العقم للرجال والإناث بنسبة 100% لثلاث محاولات بحد أقصى.
أبوظبي ـ مصطفى خليفة