عمدت هيئة الصحة في أبوظبي إلى تعريف المواطنين بكل ما يتعلق بعملية الضمان الصحي للمواطنين من خلال طرحها لعدة تساؤلات والإجابة عنها حول تطبيق البرنامج وأهدافه والجهات المستفيدة، وشركات الضمان ومقدمي الخدمات الطبية، وتنشرها «البيان» كاملة للاستفادة منها.
ـ كيف سيتم تطبيق البرنامج؟
ـ ستقوم هيئة الصحة في أبوظبي بالعمل على تطبيق البرنامج بينما تتولى الشركة الوطنية للضمان الصحي تنفيذ الضمان الصحي للمواطنين ومن في حكمهم المشمولين بأحكام هذا البرنامج، وفق نظام شركات إدارة مطالبات.
ـ ما هو دور الهيئة في تنفيذ البرنامج؟
ـ ستقوم الهيئة بالتعاون مع شركة أبوظبي للخدمات الصحية والشركة الوطنية للضمان الصحي بالعمل لضمان الالتزام ببرنامج الفحص الطبي الدوري والضمان الصحي للمواطنين، وقد وضعت الهيئة آلية وإجراءات وضوابط تنفيذ أحكام هذا البرنامج.
ـ هل ستعفى أية جهة من تطبيق البرنامج؟
ـ لا توجد إعفاءات في مجال الفحص الطبي الدوري أو الضمان الصحي.
ـ ماذا عن البطاقة الصحية القديمة؟
ـ يتوجب على كافة المواطنين المشمولين بأحكام هذا البرنامج التسجيل في برنامج الفحص الطبي الدوري والضمان الصحي الجديد عبر برنامج «ثقة» بموجب هذا البرنامج سوف يتم استبدال البطاقة الصحية الصادرة من الهيئة ببطاقة «ثقة» وفق البرنامج الجديد.
الهيئات المشرفة
ـ ما هي أهداف الهيئة من تطبيق هذا البرنامج؟
ـ تسعى الهيئة من خلال تنفيذ مهامها إلى تحقيق عدة أهداف منها إنشاء منظومة صحية متطورة تراعي المعايير العالمية، وتشجيع المنافسة بين القطاع الخاص والعام، وإعطاء المواطنين خيارات أشمل وأوسع للحصول على رعاية صحية أفضل، وتوفير العلاج المناسب لكل مشترك للعلاج.
ـ ما هي الأدوار أو المهام المعطاة للهيئة؟
ـ بموجب البرنامج ستكون الهيئة مسؤولة عن تطبيق وتنسيق ومراقبة برنامج الفحص الطبي الدوري والضمان الصحي الجديد للمواطنين، ومراقبة عمل الشركة الوطنية للضمان الصحي كشركة إدارة مطالبات.
وأيضا مراقبة عمل شركة أبوظبي للخدمات الصحية «صحة» كمقدم خدمات صحية، واعتماد آلية إعداد الفواتير وسداد وتسوية المستحقات المترتبة على تنفيذ برنامج الفحص الطبي الدوري والضمان الصحي، وكذلك اعتماد جداول المنافع المحددة للخدمات العلاجية لبرنامج الضمان الصحي الخاص بالمواطنين إضافة إلى اعتماد جداول الخدمات الصحية المستثناة وتحديد المعايير والشروط والإجراءات المطلوب توافرها في مقدمي العلاج الطبي.
كما ستكون الهيئة مسؤولة عن متابعة الإجراءات والشكاوى ومراقبة نطاق الخدمات المقدمة من مزودي الخدمات الصحية وإعداد النماذج والإقرارات اللازمة لتنفيذ برنامج الفحص الطبي الدوري والضمان الصحي الخاص بالمواطنين والتنسيق مع المؤسسات المعنية على تطبيق البرنامج والعمل باستمرار على تحديث برنامج الفحص الطبي الدوري والضمان الصحي.
ـ ما هو دور ضمان؟
ـ وفق أحكام البرنامج، تم تعيين الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان» في تنفيذ الضمان الصحي للمواطنين ومن في حكمهم المشمولين بالبرنامج، كشركة إدارة مطالبات. حيث ستقوم «ضمان» بإصدار بطاقة «ثقة» الخاصة بالمواطنين.
ـ ما هي بطاقة «ثقة»؟
ـ بطاقة «ثقة» هي بطاقة صادرة من برنامج «ثقة» الذي تديره «ضمان» وهي تخول حامليها بالحصول على العلاج الطبي في المستشفيات والمراكز الطبية والعيادات العامة والخاصة المتعاقدة مع ضمان.
ـ ما هو دور «صحة»؟
ـ تتولى شركة أبوظبي للخدمات الصحية «صحة» وضع آلية وإجراءات وضوابط تنفيذ أحكام البرنامج بالتعاون مع الهيئة وشركة «ضمان». كمقدم خدمات صحية وستكون «صحة» مسؤولة عن إدارة الفحص الطبي الدوري للمواطنين عبر مراكز الرعاية الأولية التابعة لها.
برنامج «ثقة»
ـ ما هو برنامج ثقة وماذا يتضمن؟
ـ لقد تم إطلاق برنامج «ثقة» من قبل الشركة الوطنية للضمان الصحي لإدراج المواطنين برنامج الفحص الطبي الدوري والضمان الصحي الجديد. وهو عبارة عن برنامج تابع لضمان ويخضع لإدارتها، وستعمل شركة «ضمان» كشركة إدارة مطالبات وفق برنامج الفحص الطبي الدوري والضمان الصحي للمواطنين حيث سيتم إصدار بطاقات للمواطنين تخولهم الدخول إلى مراكز طبية خاصة وعامة من دون دفع تكاليف العلاج.
ـ هل سيتحمل المواطن أية رسوم أو تكاليف في الفحص الطبي الدوري؟
ـ سيكون الفحص الطبي مجانياً بدون أي مقابل وكذلك الضمان الصحي.
ـ أين تقع مكاتب «ثقة»؟
ـ سيكون لـ «ثقة» العديد من الفروع تغطي جميع أنحاء الإمارة وقد قامت «ضمان» بتوظيف أفضل الخبرات والكوادر لإدارة برنامج «ثقة» حيث تم تعيين موظفين جدد.
ـ ما هي معايير النجاح لدى «ثقة»؟
ـ نؤمن في «ثقة» بأن التميز المهني والفعالية في تسليم الخدمة والتكنولوجيا الحديثة هي من ركائز النجاح في عالم التأمين. ويشكل العامل البشري الركيزة الأهم في تحديد نجاح شركتنا حيث يتمتع فريق عملنا بالخبرة المحلية وروح المساعدة.
شركة صحة
ـما هي شركة أبوظبي للخدمات الصحية؟
ـ تأسست شركة أبوظبي للخدمات الصحية بموجب مرسوم أميري كشركة مساهمة عامة تكون لها الشخصية الاعتبارية المستقلة وتتمتع بالأهلية القانونية الكاملة لممارسة نشاطها وتحقيق أهدافها والاستقلال المالي والإداري لتصريف شؤونها ويطلق عليها اختصارا «صحة».
ـ ماذا يتضمن عمل «صحة»؟
ـ تقوم الشركة بتنفيذ السياسات والمشاريع والاستراتيجيات المعتمدة من قبل هيئة الصحة في أبوظبي لتطوير العمل الصحي والعلاجي في الإمارة وإدارة المنشآت الصحية.
ـ ماذا يتضمن عمل «صحة» في برنامج الفحص الطبي الدوري والضمان الصحي للمواطنين؟
ـ بموجب البرنامج ستكون «صحة» مسؤولة عن إدارة الفحص الطبي الدوري المجاني للمواطنين عبر إجراء الكشف الطبي عن طريق فريق عملها المتخصص وفي مراكز العناية الأولية التابعة لها وتقديم الخدمات العلاجية والصحية المقررة في جداول المنافع.
ـ ما هو الهدف من الفحص الدوري الإلزامي؟
ـ تعد الإمارات ثاني دولة في العالم تعاني من معدلات مرتفعة لمرض السكري وغيرها من مخاطر أمراض الدورة الدموية مثل السكتة القلبية والدماغية، في العديد من الحالات، لا يدرك الأفراد بوجود داء السكري، ارتفاع ضغط الدم ومعدلات الكولسترول والتي تعرض حياة المرضى للخطر، هذا الكشف الطبي سيساعد المرضى في تحديد أية مخاطر.
ـ متى سيتم البدء في تنفيذ البرنامج؟
ـ يطبق برنامج الضمان الصحي على جميع المواطنين في إمارة أبوظبي ومن في حكمهم ابتداءً من شهر ابريل 2008، حيث من المتوقع أن يتم تسجيل جميع المواطنين في برنامج الضمان الصحي الجديد قبل نهاية العام 2008.
ـماذا عن المواطنين المقيمين خارج إمارة أبوظبي والعاملين فيها؟
ـ سيتم إدراجهم وفق آليات وتنسيق مع الجهات المعنية في الدولة.
ـماذا عن المواطنين من إمارة أبوظبي العاملين في الإمارات الأخرى؟
سيطبق عليهم البرنامج بالكامل.
ـ هل تؤثر نتيجة الفحص على الحصول على البطاقة ما مدة صلاحية وثيقة الضمان الصحي والرسوم؟
ـ لن تؤثر نتيجة الفحص الطبي وكل مشمول في البرنامج سوف يحصل على بطاقة «ثقة» وتصلح البطاقة سنة ميلادية ويجب تجديدها كل عام، لا يتحمل المؤمن عليه من المواطنين أي تكاليف إضافية للحصول على بطاقة «ثقة» أو الضمان الصحي.
ـ ماذا تتضمن بطاقة «ثقة»؟
ـ تتضمن خدمات العلاج الطبي وفق برامج المنافع وشبكة مزودي الخدمات الطبية وبالتالي الحصول على نطاق أوسع من الخدمات في القطاعين العام والخاص.
ـ هل يستطيع المواطن الحصول على بطاقة ضمان صحي أخرى؟
ـ الفحص الطبي الدوري وجداول المنافع المتضمنة كافة الخدمات الطبية والعلاجية التي تقدم للمواطنين ستكون شاملة ومن ثم لن يجد المواطن أي حاجة لبطاقة أخرى طالما أن بطاقته تغطي كل متطلباته.
ـ ما هي الإجراءات المطلوبة للحصول على بطاقة «ثقة»؟
ـ بموجب القانون على المواطن الخضوع للكشف الطبي قبل التسجيل في برنامج «ثقة» التي تديره ضمان للحصول على خدمات التأمين الصحي.
ـ هل يلزم البرنامج جميع المواطنين الخضوع إلى الفحص الطبي؟
سوف يتم فحص كل مواطن يتوجه إلى إحدى مراكز الرعاية الأولية للخضوع إلى الكشف الطبي قبل الحصول على بطاقة «ثقة».
ـ ما هي المستندات المطلوبة قبل الخضوع إلى الكشف الطبي؟
ـ يتوجب على كل مواطن إحضار المستندات المطلوبة معه قبل الخضوع للفحص الطبي الدوري المجاني في مراكز الرعاية الصحية الأولية في ضمان وهي خلاصة القيد الأصلية وصورة واحدة عنها، وجواز السفر الأصلي وصورة واحدة عنه وصورة شخصية واحدة تظهر ملامح الوجه بالكامل وصورة عن بطاقة الهوية من الجهتين إن وجدت وحملة المراسيم بمنح الجنسية عليهم اصطحاب كتاب مؤرخ حديث بحد أقصى سنة موضح به رقم المرسوم وتاريخه ورقم التسلسل من إدارة الجنسية والإقامة وكم من الوقت يتطلب إصدار البطاقة؟
بعد الخضوع للفحص الطبي يتم تسليم بطاقة «ثقة» فوراً في حال كانت المستندات كاملة.
ـ ما هي كلفة البطاقة ورسوم التسجيل؟
ـ لا يتم إخضاع المواطن إلى أية رسوم وتتحمل هيئة الصحة كافة التكاليف المتعلقة بالفحص الطبي ورسوم التسجيل.
ـ أين يمكن استلام بطاقة ثقة؟
ـ يمكن للمواطن استلام البطاقة في أحد فروع «ثقة» الموجودة في الإمارة أو في مراكز الرعاية الأولية التابعة لصحة التي تم إجراء الفحص الدوري فيها.
ـ هل من الممكن أن يتم إرسالها في البريد؟
ـ يفضل استلام البطاقة شخصياً أو من ولي الأمر.
ـ هل الفحص الطبي إلزامي وهل من فئات مستثناة من الفحص الطبي؟
ـ بموجب البرنامج، يلتزم كل مواطن بالخضوع إلى الفحص الطبي قبل التسجيل في برنامج الضمان الصحي الجديد للمواطنين والحصول على بطاقة «ثقة» ولا توجد أي فئة مستثناة من الفحص الطبي ويلتزم جميع المواطنين بالخضوع للفحص الطبي.
ـ من يقوم بإجراء الفحص الطبي وماذا يتضمن؟
ـ بموجب البرنامج عينت شركة أبوظبي للخدمات الصحية «صحة» كمؤسسة مسؤولة عن إدارة الفحص الطبي الدوري المجاني. حيث تم تعيين ممرضين متخصصين في إجراء الفحص الطبي موزعين على مراكز الرعاية الأولية التابعة لصحة، ويتضمن الفحص الطبي قياس الطول، الوزن، ضغط الدم، وأخذ عيّنة قليلة من الدم لإجراء فحوصات مخبرية بهدف البحث عن الإصابة بمرض السكري أو ارتفاع معدلات الكولسترول وغيرها من الأمراض التي قد تعرض حياة الإنسان للخطر. كما سيحصل المواطن على تقرير طبّي خاص به بعد إجراء الفحص الطبي.
ـ في حال لم تكن النتائج ايجابية هل يؤثر ذلك على المواطن؟
ـ نتائج الفحص الطبي الدوري لن تؤثر في الحصول على بطاقة «ثقة» وكل من يتم الكشف عليه سوف يحصل على البطاقة وفي حال كانت نتائج الفحص الطبي فوق المعدل، سيتم إعطاء المواطن فرصة زيارة طبيب مختص لوصف العلاج المناسب له.
ـ ماذا يحصل في حالات الطوارئ؟
ـ يلتزم مقدمو خدمات العلاج الطبي المشمولون بشبكة «ضمان» للخدمات الصحية بتقديم العلاج الطبي إلى كل من لديه بطاقة «ثقة» وذلك في جميع أنحاء العالم. ويحق لمزودي خدمات العلاج الطبي المطالبة بقيمة خدمات العلاج الطبي هذه من «ثقة» في وقت لاحق.
ـ ماذا في حال حوادث السيارات؟
إذا كان المصاب في حادث مؤمن عليه من قبل شركة تأمين أخرى ضد هذا الحادث يكون استرداد قيمة العلاج الطبي الناتجة عن الحادث من قبل هذه الشركة ولا دخل للمواطن في هذه الإجراءات.
ـ وفي حال الإصابة أثناء العمل؟
أي حامل لبطاقة «ثقة» تقدم له كافة الخدمات العلاجية في حالة إصابة العمل.
ـ ماذا يحصل في حال إصابة أحد المواطنين ولم يكن لديه بطاقة ثقة؟
ـ تقدم له كامل الخدمات العلاجية ووجود البطاقة ليس شرطا أساسيا في حالات الإصابة.
ـ كيف ستتأكد الهيئة من تطبيق هذا البرنامج؟
ستعمل الهيئة مع جميع الجهات المعنية للتأكد من تطبيق البرنامج والالتزام به من جميع الجهات. كما سيتم استبدال البطاقة الصحية الصادرة حالياً للمواطنين ببطاقة «ثقة» مما يستدعي الجميع التسجيل في برنامج الفحص الطبي الدوري والضمان الصحي.
ـ ماذا يحصل في حال لم يحصل المواطن على بطاقة «ثقة»؟
ـ سوف تقدم له خدمات العلاج إلى حين استخراج بطاقة ضمان.
الأطفال حديثو الولادة
ـ هل يدخل الأطفال حديثو الولادة في برنامج الضمان الصحي الجديد؟
ـ نعم الأطفال حديثو الولادة ضمن برنامج الضمان الصحي الجديد.
ـ كيف يتم إشراك الطفل الحديث الولادة في الضمان؟
ـ فور الولادة على ولي الأمر الحصول على بطاقة ضمان لهذا المولود.
ـ ماذا في حال تطلب علاج الطفل قبل صدور وثيقة التأمين؟
سوف تقدم له الخدمات العلاجية المطلوبة سواءً حصل على بطاقة ضمان أو لم يحصل.
خدمات العلاج الطبي
ـ هل يستطيع المواطن زيارة كافة المراكز الطبية؟
ـ حسب البرنامج فإن التغطية الصحية للمواطنين تشمل جميع المراكز الطبية الموجودة في إمارة أبوظبي والتي هم ضمن شبكة ضمان لمزودي الخدمات الصحية.
أبوظبي ـ «البيان»