«نكست كير» تدير الرعاية الصحية لموظفي حكومة دبي
«نكست كير» تدير الرعاية الصحية لموظفي حكومة دبي
عينت حكومة دبي شركة «نكست كير» لتقديم خدمات التأمين الصحي لموظفي حكومة دبي والمقدر عددهم بـ 60 ألف موظف والمقرر بدء العمل به قبل نهاية العام الجاري على أن يتبع تطبيق النظام على القطاع الخاص في وقت لاحق.
وقد تم وفقا لبرنامج الرعاية الصحية الذي تم توزيعه على مختلف الدوائر والهيئات الحكومية تقسيم الموظفين إلى أربع فئات الأولى الفئة (أ) وتشمل موظفي الدرجة 12 وما فوق وبحد أقصى للتأمين للشخص الواحد مليون درهم في السنة، وموظفي الفئة (ب) من الدرجة من 8 إلى 11 وبحد أقصى للتأمين 500 ألف درهم للشخص الواحد في السنة وموظفي الفئة (ج ) من الدرجة 5 إلى 7 وبحد أقصى للتأمين 250 ألف درهم للشخص الواحد في السنة والفئة (د) من الدرجة من 1 إلى 4 وبحد أقصى للتأمين 150 ألف درهم للشخص الواحد في السنة. وتغطي بوليصة التأمين للفئتين (أ وب) دولة الإمارات للحالات الباردة والطارئة وعالميا بما في ذلك الولايات المتحدة الأميركية وكندا للحالات الطارئة فقط.
فيما يغطي التأمين للفئة ( ج ) دولة الإمارات للحالات الباردة والطارئة ودول مجلس التعاون ودولة المنشأ للحالات الطارئة فقط والفئة ( د ) دولة الإمارات فقط للحالات الباردة والطارئة. وسيتم استيفاء رسوم قدرها 20 درهما عند كل مراجعة للمركز أو المستشفى من الوافدين في حين ستكون مجانية لمواطني دولة الإمارات في المراكز الصحية التابعة لدائرة الصحة والخدمات الطبية. وسيحظى موظفو الدرجة ( أ ) على علاج شامل للأسنان وبتغطية بنسبة 100% والعيون بحد أقصى 2000 لكل شخص في السنة فيما سيحظى موظفو الفئة (ب ) على علاج الأسنان وبمعدل 3000 درهم كحد أقصى للفرد في السنة وعلاج النظر بمعدل 1000 درهم كحد أقصى في السنة. أما موظفو الفئتين ( ج ود ) فلا ينطبق عليهما علاج الأسنان والنظر.
وبموجب بوليصة التأمين ستزود حكومة دبي منافع شاملة لكل الأعضاء من الفئة ( أ ) لمدة عام وتشمل الحد الأقصى مليون درهم للشخص الواحد في السنة ويغطي التأمين الشخص في دولة الإمارات للحالات الباردة والطارئة وعالميا بما في ذلك الولايات المتحدة الأميركية وكندا للحالات الطارئة أثناء السفر للعمل أو الترفيه وتغطي الأمراض المسبقة والأمراض المزمنة بنسبة 100%.
ويستقطع 20 درهما معاينة من الوافدين ومجانا لمواطني دولة الإمارات في المراكز الصحية التابعة لدائرة الصحة والخدمات الطبية، وتكون المشاركة بالدفع داخل دولة الإمارات 0% وخارج دولة الإمارات 10% للحالات الطارئة وفيما يتعلق بحدود العناية الفائقة المركزة فتكون في دولة الإمارات 100% أجرة السرير في العناية الفائقة وخارج دولة الإمارات 9000 درهم كحد أقصى لأجرة السرير في اليوم وحدود المعاينة الطبية لا تتعدى 1000 درهم للعناية الواحدة وخارج دولة الإمارات 2500 درهم كحد أقصى للمعاينة الواحدة.
ويشمل الانتفاع داخل المستشفى لموظفي الدرجة 12 وما فوق غرفة بسرير واحد داخل دولة الإمارات مغطاة بنسبة 100% وخارج دولة الإمارات 3000 درهم كحد أقصى في اليوم الواحد وكلفة سرير مرافق الأطفال ما دون 16 سنة مغطاة بنسبة 100% وغطى التأمين الصحي بنسبة 100% كلا من العناية الفائقة وجراحة التخدير واتعاب الجراح ومعاينة الطبيب والتمريض داخل المستشفى ومعاينة استشارية (يطبق الحد الأقصى لتعرفه الشبكة الصحية) والفحوصات المخبرية والجرثومية.
الأنسجة الخ داخل المستشفى وتصوير بالأشعة التشخيصية والعلاجية والتصوير الصوتي والشعاعي والطبقي والتصوير المغناطيسي وتخطيط للقلب داخل المستشفى وأدوية الأمصال ونقل الدم والأدوية المسكنة وعمليات الزرع وعلاج كيميائي الخ داخل المستشفى والمستلزمات الطبية المستهلكة ووصفة متابعة العلاج في المنزل والعلاج الطبيعي داخل المستشفى والولادة الطبيعية والقيصرية ومضاعفاتها داخل المستشفى وغسيل الكلى.
وتشمل عمليات خارج المستشفى والمغطاة بنسبة 100% فتشمل على عمليات اليوم الواحد وإجراءاتها الخاصة ومعاينة الطبيب العام والاختصاصي ومتابعة المعاينات واستشارة ثانية من طبيب نكست كير والفحوصات المخبرية والجرثومية والأنسجة ونقل الدم وتصوير بالأشعة والتشخيصي والعلاجي وتصوير صوتي وشعاعي عام وتصوير طبقي وتصوير مغناطيسي وتخطيط للقلب.
والأدوية حسب الوصفات الطبية والعلاج الفيزيائي الضروري ضمن وصفة طبية وعلاج الأسنان الطارئة خلال 6 أشهر من وقوع الحادث وعلاج الأسنان وحشو الأصول وعلاج قنوات الجذر وحشو الأسنان وجراحة اللثة والتيجان فقط لمتابعة العلاج والأشعة إذا كانت جزءا من العلاج والمعاينات
والأدوية فقط لعلاج الخراج أو الالتهابات الأخرى والأمومة خارج المستشفى وفحص الحوامل. اما فيما يتعلق بعلاج النظر ( فحص العين والنظارات والعدسات اللاصقة والإطارات (الليزر غير مغطى ) فيغطيها التأمين الصحي بحد أقصى 2000 درهم للشخص الواحد في السنة.
الاستثناءات
وتشتمل الاستثناءات التي لا تطبق على مواطني الدولة في المراكز الصحية التابعة لدائرة الصحة والخدمات الطبية على الإجهاض غير المتوجب طبيا والانتحار إلحاق الضرر الثاني عمدا الإصابات الناجمة عن مقاومة الإيقاف القانوني أو ارتكاب عمل غير شرعي والمخدات والكحول وتعاطي المخدرات وشروط العلاج من الإدمان وعلاج أي مرض أو إصابة من هذا الاعتداء أو الإدمان والمنشطات والأدوية غير الطبية والتبرع بالأعضاء وإصابات وحوادث العمل
وكل خدمات الإسعاف ماعدا الحالات الطارئة ومشروعة من قبل حكومة دبي ( نكست كير ) وجميع الأدوية والعلاجات البديلة ومنها على سبيل المثال لا الحصر المعالجة اليدوية وتجبير العظم والمعالجة المثلية ومعالجة الاقدام وتكلفة غرفة مرافق المريض في المستشفى للأولاد فوق 16 سنة.
وتشمل المنافع غير المتاحة أيضا الفحوصات الطبية الروتينية والمخبرية منها على سبيل المثال لا الحصر الفحوصات الوقائية أي نوع من الفحوصات الفحص الوقائي والأشعة التخطيطية للثدي والصورة فوق الصوتية للثدي وفحوصات البروستات وكثافة العظام وفحص السائل الاميوني والفحوصات الجينية وفحص عام للأسنان وفحوصات البصر والسمع.
إضافة لعلاج قصر وبعد النظر وحرج البصر والحول والليزر ما لم يذكر خلاف ذلك والعلاج المنزلي والوقائي بما فيه المعدات الطبية للاستعمال المنزلي والخرف وأمراض الشيخوخة والأمراض النفسية المتصلة بها مثل الزهايمر والعته وغيرها والظروف الناجمة عن ذلك والمياه البيضاء وترقق العظام والأوضاع الناجمة عنها وخدمات أو معالجة في مرافق الرعاية الطويلة الأجل ومراكز التأهيل والمنتجعات المائية وعيادات العلاج الطبيعي والاستجمام والرعاية المنزلية (بيت المسنين) وفترات من الحجر الصحي أو العزل.
ولا يشمل التأمين الصحي أيضا علاج الأسنان واللثة إذا كانت ناجمة عن حادث يقع بعد أول يوم من سريان العقد إذا لم يرد خلاف ذلك وجراحة التجميل والترميم ( بما في ذلك جراحة الأنف غير الضرورية طبيا) إلا إذا كانت ناجمة عن حادث يقع بعد أول يوم من سريان العقد وعلاج السمنة وإزالة الدهون
وفقدان الشهية أو أي اضطرابات أخرى وجميع الامراض المتعلقة بأمراض أو تشوهات خلقية والامراض النفسية والتخلف العقلي وكل العلاجات والفحوصات المخبرية المتعلقة بالأمراض التناسلية واضطرابات الجهاز التناسلي لدى الذكور والإناث العجز الجنسي القصور وعدم الانتصاب والبرود الجنسي وتكيس المبيض وأورام الرحم ومشاكل ومخالفات دورة الطمث والورم اللفي الرحمي ودوالي الحبل المنوي
والختان وإجراءات أو عمليات تغيير الجنس وما يتبعها من خدمات ووسائل منع الحمل والعقم والتلقيح ألمجهري أو الصناعي وأي مستحضر يباع في الصيدلية ولا يعتبر طبيا مثل أقراص المص أو المضغ أو غسول الفم ومحاليل الغرغرة ومستلزمات الأطفال ومستحضرات التجميل والفيتامينات إلا إذا كانت ضرورية وإزالة
وعلاج الثالول وحب الشباب والكلف والهندسة الوراثية والاستنساخ وأي علاج أو فحص لا علاقة له بأعراض محددة وأي علاج وفحص يحتاج إلى موافقة مسبقة ولكن لم يتم الموافقة عليها والإرهاب والحرب أو العمليات الحربية والتلوث الإشعاعي والأمراض المحددة من قبل منظمة الصحة العالمية بالوباء وتسديد مطالبة التعويض.
الموافقة المسبقة
لا تطبق في المراكز الصحية التابعة لدائرة الصحة والخدمات الطبية لحكومة دبي. بعض الخدمات تتطلب موافقة مسبقة للتأكد من أنها مؤهلة للتغطية ومنها دخول المستشفى، والعمليات، والإجراءات التي تستلزم نهارا واحدا ( جراحة اليوم الواحد التي لا تتطلب المبيت في المستشفى) وخدمات الأمومة خارج المستشفى وعلاج الأسنان.
توزيع الفئات على درجات الموظفين
الفئة (أ) لموظفي الدرجة ( 12 ) وما فوقها
الحد الأقصى للتأمين 1000000 للشخص الواحد في السنة
التغطية دولة الإمارات للحالات الباردة والطارئة وعالميا بما في ذلك الولايات المتحدة الأميركية وكندا للحالات الطارئة فقط
حدود العناية الفائقة (المركزة) خارج دولة الإمارات 9000 درهم كحد أقصى لأجرة السرير في اليوم
حدود المعاينة الطبية لا تتعدى 1000 درهم للمعاينة الواحدة داخل الدولة و3500 كحد أقصى للمعاينة الواحدة خارج الدولة
الانتفاع داخل المستشفى
غرفة بسرير واحد مغطاة بنسبة 100% داخل الدولة وبحد أقصى 3000 في اليوم خارج الدولة
علاج الأسنان حشو الأصول وعلاج قنوات الجذر وحشو الأسنان وجراحة اللثة والتيجان فقط لمتابعة العلاج وغيرها مغطاة بنسبة 100%
علاج النظر فحص العين النظارات، والعدسات اللاصقة والإطارات 2000 درهم كحد أقصى لكل شخص في السنة
الأمومة خارج المستشفى وفحص الحوامل مغطاة بنسبة 100%
الفئة (ب) لموظفي الدرجات من ( 8 إلى11)
الحد الأقصى للتأمين 500 ألف درهم
التغطية دولة الإمارات للحالات الباردة والطارئة وعالميا بما في ذلك الولايات المتحدة الأميركية وكندا للحالات الطارئة فقط
الاستقطاع المشاركة والحدود:
حدود العناية الفائقة خارج دولة الإمارات 3000 درهم كحد أقصى لأجرة السرير في اليوم
وحدود المعاينة الطبية في دولة الإمارات لا تتعدى 500 درهم للمعاينة الواحدة وخارج الإمارات 1000 درهم كحد أقصى للمعاينة الواحدة.
الانتفاع داخل المستشفى:
خارج الإمارات 1500 درهم كحد أقصى في اليوم
ولادة طبيعية قيصرية ومضاعفاتها داخل المستشفى ( لا يوجد فترة انتظار ) مغطاة حتى 20000 في العام الواحد كحد أقصى شامل الإقامة بالمستشفى
الانتفاع خارج المستشفى:
علاج الأسنان وحشو الأصول وعلاج قنوات الجذر وحشو الأسنان وجراحة اللثة والتيجان فقط لمتابعة العلاج والأشعة إذا كانت جزءا من العلاج والمعاينات الأدوية فقط لعلاج الخراج والالتهابات الأخرى مغطاة حتى 3000 درهم كحد أقصى للفرد في السنة
علاج النظر فحص العين والنظارات والعدسات اللاصقة والإطارات ( الليزر غير مغطى ) مغطاة 1000 درهم كحد أقصى في السنة
الأمومة خارج المستشفى فحص الحوامل مغطاة حتى 20000 درهم في العام الواحد كحد أقصى شامل الإقامة بالمستشفى والمنافع خارج المستشفى.
الفئة (ج) لموظفي الدرجة من ( 5 إلى 7 )
الحد الأقصى للتأمين 250000 للشخص الواحد في السنة
التغطية دولة الإمارات للحالات الباردة والطارئة ودول مجلس التعاون ودولة المنشأ للحالات الطارئة فقط
حدود العناية الفائقة « المركزة » خارج دولة الإمارات 15000 درهم كحد أقصى لأجرة السرير في اليوم لمدة 21يوما من بعدها 750 درهما كحد أقصى لأجرة السرير في اليوم
حدود المعاينة الطبية لا تتعدى 350 درهما للمعاينة الواحدة داخل وخارج الدولة
ولادة طبيعية قيصرية ومضاعفاتها داخل المستشفى ( لا يوجد فترة انتظار ) 15000 درهم في العام الواحد كحد أقصى شامل الإقامة بالمستشفى والمنافع خارج المستشفى.
علاج الأسنان وحشو الأصول وعلاج قنوات الجذر وجراحة اللثة وغيرها لا تطبق
علاج النظر فحص العين والنظارات والعدسات اللاصقة والإطارات لا تطبق
الأمومة خارج المستشفى وفحص الحوامل مغطاة حتى 15000 درهم في العام الواحد كحد أقصى شاملة الإقامة بالمستشفى والمنافع خارج المستشفى.
الفئة (د) لموظفي الدرجة ( من 1 إلى 4)
الحد الأقصى للتأمين 150000 درهم للشخص الواحد في السنة
التغطية دولة الإمارات للحالات الباردة والطارئة
حدود المعاينة الطبية في الدولة 300 درهم للمعاينة الواحدة
ولادة طبيعية، قيصرية ومضاعفات داخل المستشفى ( لا يوجد فترة انتظار 10000 في العام الواحد كحد أقصى
علاج الأسنان وحشو الأصول وعلاج قنوات الجذر وحشو الأسنان لا يطبق
علاج النظر فحص العين والنظارات والعدسات اللاصقة الإطارات لا تطبق
الأمومة خارج المستشفى، فحص الحوامل مغطاة حتى 10000 درهم في العام كحد أقصى شامل الإقامة بالمستشفى والمناقع خارج المستشفى.
رأي المحرر
مطلوب جهاز رقابي
مع بداية تطبيق نظام التأمين الصحي في دبي تكون الإمارة قد خطت خطوة متقدمة جدا تتيح بجميع العاملين في القطاع الحكومي على اختلاف جنسياتهم وفئاتهم الوظيفية الحصول على ضمان صحي يلبي احتياجاتهم العلاجية في مختلف المؤسسات الصحية. ومما لا شك فيه أن هذه الخطوة تمثل نقلة نوعية في اهتمام الحكومة بالعنصر البشري وتطويره وتمكينه من تأدية دوره على أكمل وجه
خاصة في ظل الارتفاع المتواصل لتكاليف العلاج وبالتالي سيحفز تطبيق التأمين الصحي جميع العاملين في الدوائر الحكومية ليكونوا أفرادا منتجين ضمن منظومة عمل صحية متكاملة ومثالية بعد توفير الراحة النفسية لهم ولعائلاتهم. ولن يتوقف موضوع التأمين الصحي على العاملين في الدوائر المحلية فحسب بل سيشمل في مراحل لاحقة كافة العاملين في القطاع الخاص وهو ما يؤكد أنهيئة الصحة في دبي عاقدة العزم على توفير الرعاية والحماية الصحية لكافة المواطنين والمقيمين في الإمارة.
ومع مباركتنا وإشادتنا بهذه الخطوة الجبارة إلا أننا نرى أن هناك ضرورة لإنشاء جهاز مستقل لمراقبة أداء المراكز والمستشفيات للتأكد من عدم استغلالها للمرضى واللعب بأعصابهم من خلال إيهامهم وإخضاعهم لتجارب ما انزل الله بها من سلطان طالما أن هناك شركة ستقوم بتسديد الرسوم.
دبي ـ عماد عبد الحميد